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任献青：renxq723.haodf.com发热5天，无咳嗽，咽红，眼睑稍浮肿，听诊肺部无特殊。血常规：WBC15.0*109/L；中性22%，淋巴78%；尿检：蛋白+，红细胞+什么病？传染性单核细胞增多症Infectiousmononucleosis河南中医学院第一附属医院任献青一、概述1.定义简称“传单”。由传单时邪（EB病毒）引起的一种急性淋巴细胞增生的传染病。临床上表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、外周血淋巴细胞显著增多，并出现异性淋巴为特征。？？为什么淋巴细胞增多，与名称不符？四、诊断（1）病史：潜伏期9-11天，初期症状发热、恶心、食欲不振（2）临床表现不规则发热咽峡炎可有白色假膜形成淋巴结肿大70%，颈部、全身淋巴结肿大，数周消退肝、脾肿大20-62%，少数可有黄疸皮疹4-6日出现皮疹，多形性临床表现脓性分泌物临床表现分型：腺肿型（以淋巴结及脾肿大为主）；咽峡炎型（以咽峡炎和发热为主）；热型（以发热、皮疹为主）；肝炎型（以黄疸、肝损害为主）；肺炎型（以发热、咳喘为主）；脑型（以精神神经症状为主）。（2）实验室检查血象:起病一周末白细胞计数可明显升高。WBC10~30×109/L分类：淋巴细胞和单核细胞＞60%，伴有异型淋巴细胞增多异性淋巴的标准：大于10%，或绝对值＞1×109/L见于疾病：主要见于传染性单核细胞增多症（10%以上）、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒性感染。Ⅰ型（空泡型，浆细胞型）：胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形、不规则形。核圆形、肾形、分叶状，常偏位。染色质粗糙、呈粗网状或小块状、排列不规则。胞质丰富、染深蓝色、含空泡或呈泡沫状。Ⅱ型（不规则型，单核细胞型）：胞体较大，外形常不规则，可有多个伪足。核形状及结构与Ⅰ型相同或更不规则，染色质较粗糙致密。胞质丰富、染淡蓝或灰蓝色、有透明感、边缘处着色较深、一般无空泡、可有少数嗜天青颗粒。Ⅲ型（幼稚型）：胞体较大，核圆形、卵圆形。染色质细致呈网状排列、可见1～2个核仁。胞质深蓝色、可有少数空泡。2.骨髓象bonemarrow：通常无特征性改变。骨髓增生明显活跃淋巴细胞可以增加，出现一定量的不典型淋巴细胞，不如血象明显。粒系、红系、巨核系无明显变化3.微生物学检查EBV分离培养困难血清试验serologicfinding（1）嗜异性凝集试验heterophilagglutinationtest（2）EBV抗体测定antibodytoEBV嗜异性凝集试验患者在发病早期，血清中出现一种能非特异地与绵羊红细胞发生凝集的异嗜性抗体。此抗体滴度在发病3～4周内达高峰，于恢复期迅速下降，不久消失。传单患者试验的阳性率达80～95%.若效价在1:64以上则可疑为传单，结合临床及异型淋巴细胞的出现，具有诊断价值；效价在1:224以上则可诊断为传单。三、诊断及鉴别诊断诊断1.临床表现2.实验室检查（1）血象（2）嗜异性凝集试验、鉴别吸收试验（3）抗EB病毒抗体检查3.排除其他淋巴细胞增多疾病鉴别诊断传单和急淋、传淋的鉴别传单急淋传淋发热常持续1~3周持续不规则发热无或暂短发热淋巴结肿大有有无脾肿大25~75%有有无传染性小无大白细胞计数中等度增多从减少到极度显著增多增多有诊断价值细胞异型淋巴细胞原淋、幼淋正常成熟小淋巴贫血无有无血小板减少一般无有无骨髓象有异型淋巴原淋+幼淋显著正常小淋巴细胞细胞增多增多嗜异性凝集试验阳性阴性阴性预后良好不良良好四、治疗1.西医治疗2.中医治疗(1)西医治疗1.抗病毒制剂：无环鸟苷、丙氧鸟苷，疗程2.抗生素3.肾上腺皮质激素4.丙种球蛋白5.防治并发症治疗原则清热解毒、化痰祛瘀是本病的基本治则。证治分类1．邪郁肺卫证候发热情况臖核肿大情况舌质脉象：治法疏风清热，清肺利咽。方药银翘散加减。2．热毒炽盛证候发热情况咽部情况皮疹情况：臖核情况：舌质脉象治法清热泻火，解毒利咽。方药普济消毒饮加减。证治分类3．痰热闭肺辨证本证属肺炎型。以壮热不退，咳嗽气促、痰涎壅盛为主症，临证当辨热盛、痰盛。热盛者高热不退，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数有力；痰盛者咳喘气急，喉中痰声辘辘。治法清热解毒，宣肺涤痰。方药麻杏石甘汤合清宁散加减。证治分类4．痰热流注辨证本证属腺肿型，以臖核肿大、脾肿大为主要表现。病证有痰浊与热毒偏盛之分，临床以热盛者较多。治法清热化痰，通络散瘀。方药黛蛤散合清肝化痰丸加减。其他疗法二、外治疗法1．锡类散或冰硼散适量，喷吹于咽喉。适用于咽喉红肿溃烂者。2．膏药预防与调护隔离检疫。恢复期病毒血症仍可存在，必须在发病后6个月才能献血。急性期患儿应卧床休息2～3周，减少体力消耗。传单有诊断意义的细胞是：A、原始淋巴细胞B、幼稚淋巴细胞C、异型淋巴细胞D、成熟小淋巴细胞E、幼稚细胞以下诊断急性期传单最重要的指标是：A、VCA-IgGB、VCA-IgMC、EBNAD、EAE、MA