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妇科手术围手术期的护理围手术期定义•围手术期：是围绕手术的一个全过程，从决定手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。•围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术而受性，使患者以最佳的状态顺利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促进患者早日康复。——卫生部《临床护理实践指南》按手术途径分类腹部阴式微创宫腹联合急症按手术时机限期择期腹部手术术前术后护理阴式手术术前术后护理腔镜手术的术前术后护理一、术前护理1、评估：患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况、生命体征、饮食、睡眠、既往史、家庭史、是否在月经期、患者对疾病的认知程度……2、心理护理（1）建立良好护患关系主动与病人进行交流，用浅显易懂的语言进行沟通,取得其配合。（2）让病人了解手术的必要性、术前准备的内容及各项准备工作所需的时间，必做的检查程序等。•3提供相关疾病的知识•4指导病人术前相关训练、指导如作胸式呼吸和有效咳痰。床上练习使用便器呼吸道准备呼吸道感染者应及时治疗指导病人有效咳嗽和排痰体位训练：教会患者自行调整卧位和术上翻身的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。•术前一般准备（1）指导病人饮食:.择期手术：术前12小时禁食，4小时起禁水涉及肠道的手术则应在术前三日进少渣半流汁饮食。内容(2)术前各项检查血尿常规、血型、乙肝五项、肝肾功、HIV、HCV、胸片、B超、心电图（内容是否齐全、结果是否正常）(3)讨论术后可能出现的护理问题：如疼痛、排尿方式的改变、腹胀等，让病人有一定的心理准备。(4)签手术同意书(5)生命体征的观察5．胃肠道准备一般于手术前一日用肥皂液灌肠2次，对可能涉及肠道的手术，肠道准备应从术前3日开始。术前3日进食半流饮食。6．阴道准备用于全子宫切除术者，术前3天每日行阴道灌洗1-2次。7．术前镇静剂应用8．其他各类消炎药皮试结果、配血交叉等；让病人取下活动义齿、发夹、首饰等；术前留置尿管等。术前一般准备.内容9、腹部手术备皮范围：上腹部手术：乳头连线——耻骨联合下腹部手术：剑突——大腿上三分一的前、内侧，外阴，两侧至腋后线。•会阴肛门：自髂前上棘—大腿上1/3的前、内、后侧•术日晨护理:测生命体征，如感冒发热、或月经来潮应延期手术。协助取下眼镜、义齿、发夹、戒指、手表等交家属。将病历、X线片及术中用药或物品一并带入手术室。进手术室前排空膀胱，手术时间长、盆腔会阴手术留置尿管。胃肠道及上腹部手术，应放置胃管。按麻醉医师的术前医嘱，按时给药。按床号、姓名、性别、手术名称交接病人。•准备床单位。手术后的护理：术后护送•病人搬移：搬动病人时，动作轻稳，不要压迫手术部位，保护好引流管和输液管。正确连接各引流装置。•一般情况：了解手术中的麻醉方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量、用药情况、安置何种引流管及安放部位。•术后卧位：1、全麻未清醒去枕平卧头转向一侧，防呕吐误吸。•2、腰硬麻醉：去枕平卧6小时。(1)生命体征：(2)神志：(3)皮肤：注意切口是否干燥、有无渗血等。(4)疼痛：术口的疼痛情况，翻身、深呼吸、咳嗽时按压伤口。（5）观察尿量：术后留置尿管应特别注意观察尿量、质、色，判断有无输尿管及膀脱的损伤。(6)观察肠道功能是否恢复：通常术后48小时恢复。注意病人腹胀的程度、肛门排气的时间（7）各种管道的护理：观察引流物的色、量、质（8）休息与活动尽可能早期下床活动。早期活动的优点：有利增加肺活量，减少肺部并发症；促进血循环,有利于预防压疮和深静脉血栓形成；促进肠蠕动，有利于防止腹胀、便秘和减少肠粘连；促进排尿功能恢复，防止尿潴留和减少泌尿系感染（9）会阴清洁。病情观察与护理术后观察与护理尿管--观察1.少尿--尿管堵塞、入量少、膀胱、输尿管损伤2.浑浊--感染3.酱油色--提示溶血4.鲜红色--膀胱、输尿管损伤尿管--护理1.选择适宜的尿管2.保持引流通畅，避免管道打折、弯曲、防止脱出3.引流袋要低于出口防止逆行感染4.拔管后鼓励患者多饮水，多尿，4小时内排尿5.尿痛、排尿不畅，症状无好转者，遵医给予药物治疗6.刺激排尿、条件反射,尿潴留患者给予重置尿管对于需夹闭尿管的患者宜采取“有尿意即开放”方式7.长期保留尿管者,拔除后需检测膀胱功能术后常见不适症状的护理切口疼痛：术后24h内疼痛剧烈，2-3天后逐渐缓解。如果持续性疼痛或缓解后又加重，应警惕切口感染的可能。•发热：术后1~2日，体温不超过38℃，多为外科手术热。3~6日后发热或体温正常后又发热，警惕感染。•恶心、呕吐：麻醉反应，观察呕吐情况，防止误吸，加强口腔护理，遵医嘱用镇静或止吐药。腹胀：可能是胃肠蠕动受抑制，肠腔内积气所致。鼓励早期活动、促进肠蠕动，酌情禁食、胃肠减压，肛管排气，纠正低钾血症，灌肠。肌注新斯的明。•尿潴留：分析原因。先稳定情绪，采用下腹部热敷、按摩、听流水声等诱导排尿，病情允许可变换体位排尿，无效，采用导尿。术后并发症与护理•1.术后出血：观察阴道流血原因•2.切口感染：红、肿、热、压痛，可有脓性分泌物由缝合针眼溢出，或有波动感•护理措施：早期，热敷理疗，使用有效抗生素；感染明显或脓肿形成，拆除缝线，敞开伤口引流、换药•3.泌尿系感染：尿急、尿痛、尿频，排尿困难，尿检红细胞和脓细胞。•护理措施：多喝水，尽早小便，预防性应用抗生素。•静脉血栓的形成•原因：长期卧床，活动少。手术、外伤、反复穿刺、输注高渗液体或刺激性药物。•临床表现：深静脉血栓形成：腓肠肌疼痛和紧束；下肢凹陷性水肿；沿静脉走行有触痛,；可扪及索状变硬静脉。血栓性静脉炎：浅静脉发红、变硬、明显触痛，常伴体温升高。•护理措施：血栓性静脉炎，停止患肢输液,抬高、制动,50%硫酸镁湿敷;深静脉血栓形成，低分子右旋糖酐注射。严禁局部按摩。•预防措施:早期下床活动,避免久坐；血液高凝状态服阿司匹林。相关连接：•半流质饮食：呈半流质状，如粥、面条、馄饨、鸡蛋羹、肉沫、菜沫、豆腐等。•流质饮食：如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等。阴式手术术前术后护理一般阴道手术包括：会阴Ⅲ度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、经阴道子宫切除术、宫颈手术和阴道成形手术等。术前可能的护理诊断及一般准备与腹部手术相同。应做好以下几点：手术后护理：护理重在预防感染和减轻病人疼痛。1．保持外阴清洁2．阴道纱布：在术后12－24小时取出，核对纱布数目并记录。3．体位根据麻醉需要；接受阴道修补术者，术后禁用半卧位4．减轻疼痛腔镜手术的术后术后护理术后护理：用物准备：勿忘吸痰机！！生命体征的护理：观察呼吸节律深浅和频率，给低流量吸氧2L/分，心电监护血压及血氧饱和度。饮食：4小时内禁水、6小时后流质饮食。活动:多翻身，早活动，早下床大小便。恶心、呕吐：备柠檬闻，头偏向一侧，遵医嘱用药预防尿潴留：鼓励并协助患者尽早排小便，防跌倒。术后并发症的护理：肩部酸痛:腹腔内残留CO2刺激膈神经反射所致。予持续低流量吸氧。严重者头低脚高的姿势，臀部抬高超过胸部，让腹部的残留二氧化碳移往下半身，可以有效地缓和症状。咽喉部不适:鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物，超声雾化吸入。呕吐：皮下气肿：子宫全切除术，3个月内禁盆浴、性生活、泡温泉、游泳。