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防治并发症，健康生活到百年严格控制血糖，防治并发症为什么会出现糖尿病并发症糖尿病的并发症及其危害糖尿病并发症有哪些？糖尿病并发症分为急性和慢性两类微血管病变视网膜病变肾脏病变神经病变大血管病变冠心病脑血管病外周血管病慢性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症性高渗昏迷糖尿病乳酸性酸中毒急性并发症最常见的急性并发症主要发生在1型糖尿病患者严重急性并发症，大多发生在老年2型糖尿病患者发生率不高，死亡率高大多发生在肝肾功能不全或伴缺氧性疾病患者糖尿病并发症的分类2型糖尿病距离诊断的年数05-10-51015糖尿病前期诊断微血管并发症大血管并发症胰岛素分泌胰岛素抵抗并发症伴随2型糖尿病的自然病程糖尿病并发症累及全身2型糖尿病的微血管并发症的发生率21.2%20.0%7.0%3.0%1.5%0.4%0.3%0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%外周神经病变光凝治疗肾衰足溃疡失明透析截肢2型糖尿病的大血管并发症的发生率14.8%12.06.5%2.4%2.3%0.5%0.2%0.0%2.0%4.0%6.0%8.0%10.0%12.0%14.0%16.0%短暂性脑缺血发作心绞痛卒中慢性心衰急性心梗经皮冠状动脉成形术冠状动脉搭桥术糖尿病慢性并发症使医疗费用增加单次平均住院费用9181.0元无并发症单次平均住院费用16100.2元伴大血管并发症单次平均住院费用13420.5元伴微血管并发症单次平均住院费用21817.1元伴大血管、微血管并发症糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因正常眼底非增殖型增殖型20－40%视网膜病变8%失明2型糖尿病成年患者糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因糖尿病肾病的患病率为34.7%单次平均住院费用21285.4元肾病透析手术平均住院费用15万元左右术后第一年服药抗排斥药物约需10—15万元肾移植单次平均住院费用14550.8元肾病未透析不容忽视的糖尿病足2004年北京等地14所三甲医院门诊和住院糖尿病足患者进行调查糖尿病患者中有15－20%在其病程中发生足溃疡或坏疽糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15－20倍糖尿病足病医疗花费巨大美国资料表明（1997年）足溃疡住院的医疗费用为10831美元，住院8.9天下肢截肢医疗费用为17302美元，住院12天我国2004年门诊和住院糖尿病足患者进行调查糖尿病足单次平均住院费用20058元糖尿病足相关截肢的直接费用达到20—30万元，首次截肢后3年内的康复费用平均7-10万元。糖尿病是心血管病的等危症在美国，6O％～75％的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病患者发生心血管疾病的危险性是非糖尿病者的2～4倍。在我国的一项老年人群中的前瞻性研究显示，与正常糖耐量组相比，糖耐量异常或糖尿病组发生心、脑血管疾病的危险性分别增高了2.85和2.79倍。心肌梗死脑梗塞糖尿病大血管并发症严重危害人类健康据统计，2型糖尿病患者的死因中，该类疾病占80％糖尿病使大血管病变发病年龄更早、更广泛、更严重、预后更差严格控制血糖，防治并发症为什么会出现糖尿病并发症糖尿病的并发症及其危害为什么会出现糖尿病并发症血糖未达到控制目标是主要原因随着糖化血红蛋白（HbA1c）升高发生并发症的风险增加567891011020608040每1000患者年的发生数心肌梗死微血管病变平均HbA1c(%)降低HbA1c减少糖尿病相关并发症风险–14%–14%–12%–37%糖尿病相关死亡总死亡率心肌梗死卒中微血管病变–21%HbA1c降低1%显著减少…76%54%60%42%视网膜病变白蛋白尿神经病变心血管疾病（EDIC)DCCT/EDIC研究控制血糖达标可以明显降低1型糖尿病患者的并发症69%70%视网膜病变肾脏病变Kumamoto研究控制血糖达标可以明显降低2型糖尿病患者的并发症严格控制血糖达标是至关重要的血糖控制达标可以带来血管受益，因此国际的和国内的糖尿病组织建立了明确的、循证的血糖控制目标值国际权威指南的血糖控制标准IDF(2005)1ACE/AACE(2007)2ADA(2007)3IDF(2007)4HbA1c目标6.5%6.5%7%6.5%空腹血糖目标6mmol/L110mg/dL6mmol/L110mg/dL5-7.2mmol/L90-130mg/dL5.5mmol/L100mg/dL餐后血糖目标8mmol/L145mg/dL7.8mmol/L140mg/dL10mmol/L180mg/dL7.8mmol/L140mg/dL中国2型糖尿病的控制目标糖尿病患者目前的治疗现状不容乐观北美,HbA1c的均值是9.0%HbA1c5.09.015.0HbA1c10.0%25%欧洲,HbA1c的均值是8.0%HbA1c5.08.015.0HbA1c10.0%12%HbA1c亚洲,9国家,HbA1c的均值是8.8%5.08.815.0HbA1c10.0%25%日本,HbA1c的均值是7.5%HbA1c5.07.515.0HbA1c10.0%6%HbA1c血糖控制不达标是各国的普遍现象严格控制血糖，防治并发症为什么会出现糖尿病并发症糖尿病的并发症及其危害中国糖尿病患者HbA1c达标的比例仅有25%中国糖尿病健康管理调查20041华北、华南、华东、华西和东北5个地区49家市级中心医院参与分析的患者2248例中国糖尿病健康管理调查20062中国18个城市60家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者参与分析的患者2779例达标率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%6.5%7.5%7.5%达标率%25%35%010%20%30%40%50%6.5%7.0%7.5%40%平均HbA1c：7.6%平均HbA1c：7.7%UKPDS研究结果:2型糖尿病患者的β细胞功能020406080100109876543210123456年胰岛功能(%)确诊糖尿病50%25%糖尿病确诊之前10－15年时间（年）糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者需要胰岛素治疗饮食、运动、控制体重+二甲双胍增加其他类口服药加用胰岛素3个月血糖未达标饮食、运动、控制体重+任何一种或两种口服药3个月血糖未达标3个月血糖未达标2007中国2型糖尿病防治指南为了使血糖尽早达标，要尽早起始胰岛素治疗诊治流程促使血糖达标的治疗模式是糖尿病患者的合理选择因此，以控制餐后血糖升高为主，补足胰岛素需要量,全面控制血糖达标的治疗方案成为理想的治疗模式合理的糖尿病治疗模式：基于β细胞功能，以血糖达标为驱动力充分考虑东西方差异，因地制宜选择治疗方案—中国人的胰岛素分泌缺乏明显，尤其以餐后血糖升高为主—肥胖少，体重较轻4:0025507516:0020:0024:004:00早餐午餐晚餐胰岛素水平µU/ml8:0012:008:00时间生理性胰岛素分泌模式基础胰岛素餐时胰岛素胰岛素类似物更加模拟生理人胰岛素动物胰岛素胰岛素类似物解决免疫原性问题解决模拟生理的问题生理胰岛素作用模式预混人胰岛素可以模拟基础和餐时胰岛素分泌，但它具有短效人及中效人胰岛素的不足预混人胰岛素30R短效人胰岛素起效慢，峰值延迟：需提前30分钟注射、餐后血糖控制欠佳、下一餐前低血糖短效人胰岛素NPH中效人胰岛素（NPH）体内变异性大，有峰值：容易出现低血糖目前人胰岛素制剂与生理性胰岛素曲线比较生理胰岛素作用模式:餐时相关的胰岛素峰值基础胰岛素预混胰岛素类似物门冬胰岛素30/70更类似于正常人胰岛素的生理波动规律峰值更高更好控制餐后血糖速效部分回落更快与中效部分叠加更少低血糖发生率更低起效更快紧邻餐时注射9门冬胰岛素30/70人胰岛素30R门冬胰岛素30/70起始治疗显著降低HbA1c同时极少发生重度低血糖严重低血糖(事件/患者/年)DHbA1c(%)2.802.501.20000.01-4-3-2-1010.5INITIATEYangPREFERPRESENT中国2.040.132.820.003IMPROVE中国研究主要结论1-2-3studyDiabetes,ObesityandMetabolism,2006,8,58-66•门冬胰岛素30/701/日，41%患者HbA1c＜7%•门冬胰岛素30/702/日，70%患者HbA1c＜7%•门冬胰岛素30/703/日，77%患者HbA1c＜7%选用预混胰岛素类似物还是基础胰岛素进行初始治疗EASD2008•对于年龄大于35岁、睡前血糖超过9.9mmol/L的患者，门冬胰岛素30/70更有优势•对于餐后血糖的控制，老年患者中门冬胰岛素30/70更优BIAsp-1707DiabetesCare.2008;31:852-6•每天三次门冬胰岛素30/70可以使更多患者实现血糖达标PRESENTstudy中国数据Diabetes,ObesityandMetabolism,2008,May•门冬胰岛素30/70患者HbA1c下降2.0%；•患者HbA1c≤6.5%达标率增加30.8%IMPROVEstudy中国数据Dataonfile•门冬胰岛素30/70患者HbA1c下降2.82%；•患者HbA1c＜7.0%达标率71%门冬胰岛素30/70—既能作为起始方案使用、又能作为强化方案使用门冬胰岛素30/70具有灵活方便的临床使用方案门冬胰岛素30/70餐时立即注射，灵活方便提高患者生活质量，增加依从性门冬胰岛素30/70人胰岛素30R餐前立即注射提供了灵活的就餐时间门冬胰岛素30/70中国糖尿病患者的理想选择一种胰岛素、一支胰岛素笔从起始到强化，灵活、方便实现血糖长期稳定控制门冬胰岛素30/70一天三次注射（中午3U起始）门冬胰岛素30/70一天二次注射HbA1c＞6.5%或午餐PPG不满意血糖控制达标是延缓或减轻糖尿病并发症的关键尽早使血糖达标延缓病情进展减少并发症及时调整治疗方案