中药方剂学-解表剂

解表剂深圳市西学中培训班教学课件九味羌活汤麻黄汤小青龙汤桂枝汤目录·解表剂·桑菊饮银翘散麻杏甘石汤败毒散【主治】a.表证；b.邪在肌表的疾患。【组成】解表药为主；【作用】宣通肌表，发散外邪。（发汗,解肌,透疹；）【立法依据】“因其轻而扬之”、“其在皮者，汗而发之”。概念·解表剂·辛凉解表辛温解表扶正解表分类·解表剂·辛温解表【适应证】外感风寒表证【证候】共证+无汗，项强身痛，口不渴,苔薄白,脉浮紧【代表方】麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤·解表剂·辛凉解表【适应证】外感风热表证；【证候】共证+口渴,咽痛，舌偏红舌苔薄黄,脉浮数；【代表方】银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤。·解表剂·扶正解表【适应证】体虚外感表证【证候】气血阴阳之虚证+表证【代表方】败毒散、加减葳蕤汤。·解表剂·解表剂使用注意二、发汗程度三、煎服法四、饮食宜忌一、辨别表里·解表剂··张仲景··解表剂·麻黄汤《伤寒论》目录麻黄去节，三两桂枝二两杏仁去皮尖，七十个甘草炙，一两【组成】【用法】·麻黄汤·【主治】外感风寒表实证。(太阳病伤寒)正邪相争—发热恶寒，苔薄白，脉浮紧；风寒束表毛窍闭塞—无汗；经气不舒—头痛身疼；肺气不宣—喘。【病机】·风寒束表（主），肺气不宣（次）。【治法】《内经》：“其在皮者，汗而发之”。·发汗散寒,宣肺平喘。·麻黄汤·【方解】君：麻黄—发汗散寒，宣肺平喘。臣：桂枝—散寒解肌发表，温通经络。佐：杏仁—降利肺气，止咳平喘。使：炙甘草—和中，调和药性（麻桂、麻杏）。*配伍要点：麻+桂、麻+杏。麻、桂相须，发汗散寒力强。透营分之郁以畅营阴而止痛。麻、杏相使，一宣一降，宣降肺气，增强平喘之力。·麻黄汤·【运用】1.本方是治疗风寒表实证的代表方。名医论方2.辨证要点：·恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。·本方为发汗之峻剂，凡表虚自汗、体虚外感、新产妇人、失血者均不宜使用。3.临证加减：·若风寒较轻者，可去桂枝+苏叶；·咳痰清稀，气急者+苏子、橘红；·风寒夹湿者+白术或蒼术。·麻黄汤·3.现代运用：·流行性感冒、支气管哮喘、支气管炎等属于风寒束表或犯肺者。4.衍化方·麻黄汤·麻黄桂枝伤寒表实刘渡舟医案:刘某,男,50岁.隆冬季节,因工作需要出差外行,途中不慎感受风寒之邪,当晚即发高烧,体温达39.8°C,恶寒甚重,虽覆两床棉被,仍淅淅恶寒,发抖,周身关节无一不痛,无汗,皮肤滚烫而咳嗽不止.舌苔薄白,脉浮紧有力。分析：辨证:太阳伤寒表实之证.治法：辛温发汗,解表散寒.方药：麻黄汤:麻黄9g桂枝6g杏仁12g炙甘草3g.医案选录·麻黄汤·目录小青龙汤《伤寒论》【组成】麻黄去节，三两芍药三两细辛三两干姜三两半夏洗，半升桂枝去皮，三两五味子半升甘草炙，三两【用法】目录【主治】外感风寒，内停水饮证·风寒束表—恶寒发热，无汗身痛，脉浮；·水饮肺失宣降—喘咳痰多而清稀，胸闷，苔白滑；停肺溢于肌肤—头面四肢浮肿，体重。【病机】风寒束表，（主证）表里同病，水饮内停。（兼证）表证为主。【治法】散寒解表，温肺蠲饮，（平喘止咳）。·小青龙汤·君：麻黄—发汗散寒，宣肺平喘。桂枝—散寒解肌发表；—温阳化气以行水化饮。臣：干姜、细辛—温肺散寒化饮；佐：五味子—温敛肺气以止喘咳；白芍药—养阴和营，防麻、桂发汗伤阴。半夏—燥湿化痰，蠲饮降浊。使：炙甘草—调和药性。方解·姜、辛、味相配：散中有收，使散肺寒，化寒饮而不伤正，敛肺气，止喘咳而不留邪；一化一敛一散，为温肺化饮之对药。·麻、桂相须为用，发汗散寒解表力强。·小青龙汤·•配伍要点：1.散收并用、相反相成：姜、辛+味；2.解表药与温肺药并用以表里双散。运用1.本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。（名医方论）2.辨证要点：·恶寒发热，无汗，喘咳痰多清稀，苔白滑。3.临证加减：本方用治寒饮停肺之喘咳。·表证不显者，可去桂枝，并改用炙麻黄。·小青龙汤·4.现代用治：·支气管哮喘、支气管肺炎、慢性支气管炎或肺气肿合并感染等属于外寒内饮者。5.现代研究：·具有平喘、抗过敏、降低血流阻力等作用。6.附方：*本方+石膏小青龙加石膏汤（《金匮》）7.病案分析细辛·小青龙汤·桂枝汤《伤寒论》【组成】桂枝三两芍药三两大枣十二枚生姜三两甘草炙，二两【用法】大枣目录【主治】外感风寒表虚证。（太阳病中风）正邪相争：发热、恶风、头痛、风寒客表苔白不渴、脉浮缓；邪气波及肺胃：鼻鸣、干呕；营卫不和卫阳不固，腠理疏松：恶风；营阴不能内守而外泄：汗出。【病机】风寒客表，营卫不和。【治法】解肌发表，调和营卫。*柯韵伯有谓“自汗与发汗迥别，自汗乃营卫不和，发汗使营卫相合，自汗伤正，发汗去邪”。·桂枝汤·君：桂枝—散寒解肌发表；—温助卫阳。臣：白芍—滋养营阴，收敛阴液。佐：生姜—辛散风寒，助君以解表调卫；—温胃止呕；大枣—补益脾胃；助白芍以和营血。*姜、枣相配，助桂、芍以调和营卫。使（兼）：炙甘草—调和诸药。•桂、芍相配：a.解肌发表，调和营卫；b.散中有收，汗中寓补，使祛邪而不伤正，养阴而不留邪。*桂、草相配，辛甘化阳，以助阳实卫；*芍、草相配，酸甘化阴，以养阴和营。方解·桂枝汤·*原方服用法强调：a.“啜热稀粥”—补充谷气，以助驱邪外出；b.“温覆”—以助汗祛邪。*配伍要点：桂+芍;桂+草;芍+草。【运用】1.本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂。（名医论方）2.辨证要点：发热，汗出恶风，脉浮缓。·桂枝汤·3.临证加减：本方亦能“化气调阴阳”而用治内科杂病属于阴阳、营卫、气血不和者，诸如：a.虚人自汗证+黄芪、白术；b.低热证+白薇、银柴胡；c.病后、产后体虚+黄芪、当归。4.现代用治：·感冒、流行性感冒、上呼吸道感染属风寒表虚者。此外神经衰弱、神经性头痛、病毒性心肌炎、冻疮、冠心病等属于营卫、阴阳不和者。·桂枝汤·5.现代研究：·本方具有发汗解热、抗炎镇痛、抑制病毒、调节肠道和免疫功能及心血管等作用。5.名词术语解释：调和营卫6.衍化方：·本方+葛根桂枝加葛根汤（《伤寒论》）。7.类方比较：麻黄汤&桂枝汤芍药甘草·桂枝汤·【组成】羌活防风苍术细辛川芎白芷生地黄黄芩甘草（原著未著用量）九味羌活汤《此事难知》【用法】目录【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热之证。风寒束表—恶寒发热、无汗头痛、苔白脉浮；湿滞经络—肢体痠楚疼痛、头项强痛；热蕴于里—口苦微渴。【病机】风寒湿邪外袭，热蕴于里。·表里同病，以表为主；·寒热杂夹，以寒为主。【治法】发汗祛湿，兼清里热。·九味羌活汤·君：羌活—散寒祛湿，祛风止痛。臣：防风—祛风散寒，胜湿止痛。苍术—祛风除湿，发汗解表。*防、苍相配，助君增强发散风寒湿邪之力。佐：细辛—搜风散寒止痛白芷—祛风散寒止痛川芎—祛风止痛，活血行气。*三药辛温香燥，散寒祛风，宣痹止痛。生地黄—清热养阴，且防辛温之药伤津；黄芩—清泄郁热。使：甘草—调和诸药。解方·九味羌活汤·*诸药相伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿、兼清里热之功。*配伍要点：a.辛温升散与寒凉清热药配伍；b.药备六经，通治四时，权变活法。·九味羌活汤·1.本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗兼有里热证的常用方剂。（名医论方）2.辨证要点：·恶寒发热，无汗头痛，肢体酸痛，口苦微渴，脉浮。3.临证加减：·湿重者，重用苍、羌，或加藿香、厚朴；·无内热者，去黄芩、生地；4.现代用治：感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损等属于风寒湿邪，兼有里热者。5.病案分析运用·九味羌活汤·目录吴鞠通(1758～1836)，中国清代医学家。名塘。江苏淮阴人。青年时攻科举习儒，19岁时父亲病故，于是弃儒学医。后被选副贡入京，参与《四库全书》医书部分的抄写检校工作，读了吴又可《温疫论》深受启发，又研读晋唐以降各家学说，收益不浅，于医学知识大有长进。乾隆五十八年（1793）京都大疫流行，不少病人因治疗不当而死亡，吴鞠通利用叶天士之法奋力抢救，抢救了数十病人，名声大振。吴鞠通有感于当时医生墨守伤寒治法不知变通，撰写《温病条辨》六卷，提出温病的三焦辨证学说，对温病学说贡献很大，是继叶天士、薛雪之后的温病学派重要代表人物。银翘散、桑菊饮〈温病条辨〉银翘散（《温病条辨》）连翘一两银花一两苦桔梗六钱薄荷六钱竹叶六钱生甘草五钱荆芥穗四钱淡豆豉五钱牛蒡子六钱【用法】【组成】目录【主治】温病初起。（风热表证）邪留肌表—发热、微恶风寒、舌尖红苔薄黄，脉浮数；风热邪毒上攻—咽痛；热灼津伤—口渴；风热犯肺—咳嗽；【病机】风热袭表，热毒偏盛。【治法】辛凉透表，清热解毒。风热袭表牛蒡子·银翘散·君：金银花a.清热解毒，芳香辟秽；连翘b.轻散透表。臣：薄荷、牛蒡子辛凉解表，利咽解毒；荆芥穗、淡豆豉—辛散透邪。*四药助君以加强疏散风热，透邪外出之力。*荆芥药性虽辛温，但在大堆寒凉药中，温性被制，而存其发汗透邪之力，故属“制性存用”之药。方解·银翘散·佐：桔梗—宣肺化痰止咳。竹叶、芦根—清热生津，除烦止渴。使：甘草—清热解毒，调和诸药。*桔梗、甘草相配，为“桔梗甘草汤”；功能清利咽喉，化痰止咳。*配伍要点：a.解表药+清热药；b.方中佐以药性微温的荆芥之义。薄荷·银翘散·1.《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”，适用于风温初起之表证。（名医论方）2.辨证要点：·发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。3.临证加减：常用治风热邪在卫分的病症：·“流感”、“乙脑”初起；·扁桃腺炎、咽喉炎；·痈疮初起；·麻疹初起。4.现代研究：有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、增强免疫功能等作用。5.名词术语解释：制性存用6.病案分析【运用】·银翘散·目录桑菊饮《温病条辨》【组成】桑叶二钱五分菊花一钱杏仁二钱连翘一钱五分薄荷八分桔梗二钱甘草八分苇根二钱【用法】*原方水二杯，煮取一杯，日二服。目录【主治】风温初起，邪伤肺络证。（风热犯肺之咳嗽轻证）风热犯肺咳嗽肺气不宣身热不甚，口微渴。【病机】风热犯肺，肺气不宣。（邪轻病浅）【治法】疏散风热，宣肺止咳。·桑菊饮·君：桑叶—清宣肺热而止咳，疏散风热而透邪；菊花—疏散风热，清利头目。*桑、菊相须为用，疏散风热，宣肺止咳。臣：桔梗—宣肺化痰而止咳。杏仁—宣降肺气而止咳。*桔、杏相配，宣降肺气，化痰止咳。薄荷—辛凉透表，疏散风热。佐：连翘—清热解毒，轻透散邪。芦根—清热生津，除烦止渴。使：甘草—调和药性。*配伍要点：桑叶+菊花、桔梗+杏仁。方解·桑菊饮·1.本方实主治风热咳嗽轻证的常用方剂。（名医论方）2.辨证要点：咳嗽，微热微渴，脉浮而数。3.临证加减：·肺热盛+黄芩、鱼腥草、石膏；·痰黄稠+浙贝母、瓜蒌皮、花粉；·咽痛+岗梅根、牛蒡子、土牛膝。4.现代运用：·流行性感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染等病症属于风热犯肺者。5.类方比较：桑菊饮&银翘散6.病案分析·桑菊饮·运用目录麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》麻黄去节，四两杏仁去皮，五十个甘草炙，二两石膏碎，绵裹半斤【组成】【用法】目录热邪熏蒸—身热不解，脉浮数；肺失宣降—咳逆气急，甚至鼻煽。【病机】外感邪气化热，热壅于肺，肺失宣降喘咳。【治法】辛凉宣泄，清肺平喘。化热表邪【主治】表邪化热，壅遏于肺之喘咳证。壅遏于肺热邪热灼津伤—口渴；热壅于肺，迫津外泄—汗出；热闭于肺，毛窍闭塞—无汗。·麻杏甘石汤·君：麻黄—（制性存用）宣肺平喘，辛散透邪。（臣）石膏—清泄肺热，生津止渴。*麻、石相配，以寒制温，清宣肺热，平喘止咳。臣佐：杏仁—降利肺气，止咳平喘。*麻、杏配伍，宣降肺气，增强平喘之力。使：炙甘草—和中，调和诸药。*配伍要点：麻黄+石膏、麻黄+杏仁。·麻杏甘石汤·方解【运用】1.本方为“辛凉重剂”（吴鞠通），清、宣、降三法具备，而重在宣泄肺热而平喘。（名医论方）2.辨证要点：喘咳气逆、发热、口渴、脉浮数。3.临证应用：常用治急性支气管炎和肺炎属热壅于肺者。·痰热盛者+鱼腥草、黄芩、瓜蒌、浙贝母；·麻疹合并肺炎+大青叶、青天葵、黄芩；5.类方比较:麻黄汤＆麻杏甘石汤6.病案分析·麻杏甘石汤·目录败毒散《小儿药证直诀》柴胡洗，去卢，前胡川芎枳壳羌活独活桔梗炒各二两茯苓人参各一两甘草半两【用法】*原方为末，每服三钱，入生姜、薄荷煎服。【组成】目录【主治】气虚