大学生自杀的危险信号与自杀预防

大学生自杀的危险信号与自杀预防中南大学公共卫生学院肖水源主要内容•大学生常见自杀危险信号及其评估•大学生自杀预防中存在的主要问题•大学生自杀预防的基本策略•高危个体危机干预的基本技术大学生常见自杀危险信号及其评估•精神障碍–国外报告自杀死亡者中至少90%的自杀死亡者患有精神障碍–国内报告自杀死亡者中至少60%的自杀死亡者患有精神障碍–自杀未遂者中，精神障碍的比例稍低，但也应该有50%左右大学生常见自杀危险信号及其评估•精神障碍–精神分裂症患者10%以上死于自杀–抑郁症患者15%以上死于自杀–酒依赖、吸毒、人格障碍患者也是自杀的高危人群–对每一个患有精神障碍的学生，都应评估其自杀意念的强烈程度、抑郁情绪、精神病性症状、心理危机、能获得的社会支持等方面大学生常见自杀危险信号及其评估例1：抑郁症患者某男生，大三，来自湖南农村，家庭经济困难。经常上网，学习成绩很差，前两年合计九门课程不及格。平时很少与同学交流，因父母责骂自杀未遂。学生自述入校以来总是睡不好，心情低落、对学习缺乏兴趣、常觉得别人看不起自己，自己也感到对不起父母，近一年经常想到要自杀，父母责骂后决定结束自己的生命大学生常见自杀危险信号及其评估例2：精神分裂症患者某男生，大二，父母均是教师，学习成绩不好，经常缺课，晚上不睡，早晨不起床，脾气很大，同学关系很差。恋爱半年，女友提出分手后跳楼自杀死亡。调查时同寝室同学反映，该生常自言自语，对人非常防备，总觉得别人对他不好，甚至担心有人要害他；有时一个人不停地骂人。大学生常见自杀危险信号及其评估•自杀意念的表达–估计人群中自杀意念的终生发生率在15%左右，自杀意念不一定发展为自杀行为，但有自杀意念者肯定是自杀的高危人群–自杀意念的表达对象通常是医生、心理咨询师、朋友等–自杀意念的表达方式包括语言、日记、某些行为大学生常见自杀危险信号及其评估•自杀意念的表达–估计人群中自杀意念的终生发生率在15%左右，自杀意念不一定发展为自杀行为，但有自杀意念者肯定是自杀的高危人群–自杀意念的表达对象通常是医生、心理咨询师、朋友等–自杀意念的表达方式包括语言、日记、某些行为大学生常见自杀危险信号及其评估•自杀意念的表达–自杀意念频度的评估：持续多长时间，在一天、一周中出现的频率–自杀意念强度的评估：有无自杀计划，有无自杀准备大学生常见自杀危险信号及其评估例3：缺乏对自杀危险性的警惕某女生，大二，父母均是某大医院教授，今年春节某日凌晨在家里自杀死亡。自杀前一段时间郁郁寡欢，明确地说或者没有意思。当天晚上跟父亲说要她对妈妈好一点，说要是以后你们吵架没有人管怎么办？跟妈妈说，家里如果有什么重大事情发生，你要挺得住。父母均没有注意这些明显的自杀信号，对没有采取任何预防措施。大学生常见自杀危险信号及其评估例4：缺乏对自杀危险性的警惕某男生，高二，父母均是普通市民，夫妻关系不好。某日下午五点从某医院五楼跳下自杀未遂，重伤。自杀前曾对其表弟说过想自杀；自杀当天没有回家持中饭。曾多次到医院“考察”自杀地点大学生常见自杀危险信号及其评估例5：缺乏对自杀危险性的警惕某青年女性，夫妻关系不好，吵架中多次说要自杀，没有引起家人警惕。某日吵架过程中又说要自杀，其丈夫不相信，并有刺激性言语。喝农药自杀后呼救，丈夫仍不相信。发现后送医院抢救，无效死亡。大学生常见自杀危险信号及其评估•严重应激状态–学业失败–家庭问题–恋爱等重大人际关系损失–重大名誉损失–不能适应新的环境–评估学生的价值观念、个性、经历、精神状况、躯体状况、自杀意念、社会支持大学生常见自杀危险信号及其评估例6：心理危机导致的自杀某女生，研三，已婚，丈夫是普通职员，有一五岁小孩，有工作。研二期间曾有短暂婚外恋史，研三期间出国四个月。回来发现丈夫有外遇，对方要求离婚，情绪极不稳定，两次试图自杀。心理咨询师建议她放弃这段婚姻，并要求她住院治疗，不肯。给予抗抑郁剂治疗，期间又发生一次自杀未遂，并要求家人、同学、朋友24小时守护。一个月后情绪好转，现在完全恢复正常。大学生常见自杀危险信号及其评估例7：不能适应新的环境某女生，大一，来自西北农村，来校前从未到过大城市。入校三个月来，觉得无法适应大学的生活和学习环境，很少和同学交流。有自杀意念，经专业评估患有适应性障碍伴有轻度抑郁。心理辅导成功地阻止了自杀行为的发生大学生常见自杀危险信号及其评估•拒绝外界帮助–拒绝讨论自杀意念–拒绝社支持–拒绝专业帮助大学生常见自杀危险信号及其评估例8：拒绝外界帮助某女生，大三，恋爱失败。同学反映有自杀危险性，学校辅导员找其谈话。否认自杀意念，说自己一切都很好。与家长联系，说学生不可能有这样的想法，逐放松警惕。数日后自杀未遂。大学生自杀预防中存在的主要问题•取得了成绩，但仍然重视不够–认为自杀行为发生率低–认为自杀是个人问题，学校无法解决–认为自杀是社会问题，学校无法解决–认为对自杀预防的投入没有起到作用–严重缺乏人力和财力的投入大学生自杀预防中存在的主要问题•大学生心理素质问题–新的环境对大学生挑战更大–心理健康教育停留在“知识教育”层面，缺乏“技能培训”大学生自杀预防中存在的主要问题•难以发现高危个体–仍然存在大量关于自杀和自杀预防的误解–“守门员”的训练不到位–心理健康档案没有不系统、不完整–对高危个体缺乏有效追踪大学生自杀预防中存在的主要问题•对高危人群的重视不够–缺乏对高危人群的关注–“边缘”和“难以接触”人群大学生自杀预防中存在的主要问题•缺乏有效的预防手段–对高危学生的自杀危险性评估没有把握–发现高危个体后，安全保障安全的措施不力–缺乏转诊途径，转诊过程中存在问题–缺乏外部专家的指导–与学生家长的联系问题大学生自杀预防中存在的主要问题例9：干预过程中自杀某男，大学二年级学生。同学发现其不正常，并报告给学校。主管学生工作的党委副书记亲自到寝室找该生做工作。考虑到寝室环境，书记提出到办公室谈，学生同意，但提出要在寝室换件衣服。书记一出寝室门，学生就跳楼自杀了。大学生自杀预防中存在的主要问题例10：拒绝接受精神病学专业干预某男生，大四，父亲是著名医学教授。因情绪抑郁、自杀未遂接受心理咨询。咨询师（不是医师）认为其患有抑郁症，建议家人带该生到精神科诊治。家人担心精神疾病的诊断影响毕业找工作和将来找对象不愿去精神科；咨询师继续做心理咨询。后又发生两次自杀未遂，第五次自杀死亡。大学生自杀预防中存在的主要问题•对危机干预和自杀预防措施缺乏有效评估效果问题：相关投入到底起了什么样的作用？效益问题：相关投入值得吗？效用问题：相关投入为学校带来了什么？大学生自杀预防的基本策略加强大学生心理素质的培养心理素质培养体现在办学理念中，在教学目标中，在日常教学和管理工作中大学生心理健康工作的重点是促进学生的心理健康，而不是，或至少不仅仅是解决学生的心理问题心理健康教育是必要的，但仅有心理健康教育是不够的；要提高心理健康教育的有效性新生入学时要进行系统的适应性培训；强烈建议有针对性地进行心理技能训练大学生自杀预防的基本策略•普及有关自杀预防的知识，消除对自杀的误解–认识到自杀是可以预防的–了解自杀的危险信号：精神障碍，严重应激，表达自杀意念，遗书，交代后事，等等–理解自杀的想法，将自杀意念“正常化”–积极接受专业治疗大学生自杀预防的基本策略•完善筛查制度和学生心理健康档案–筛查的主要目的在于发现有精神障碍和行为问题的学生；在于发现心理脆弱的学生–应包括对新生的筛查和对重点对象（如成绩很差的学生；条件很差的学生；经常惹事的学生等）筛查–对每个学生建立完整的心理健康档案，最好是电子档案。应不断补充记录学生的心理成长状况及学校采取的措施大学生自杀预防的基本策略•健全心理健康网络–网络应包括三个基本层次：第一层是与学生密切接触的学生干部或辅导员，承担“守门员”责任；第二层是学校心理咨询中心或类似机构；第三层是专业机构–对网络成员应进行不断的培训和督导。现在的培训不完善，督导机制基本上没有–应根据新形势的发展，研究创新的网络模式大学生自杀预防的基本策略•掌握危机干预/自杀预防的基本原则(1)–对每一个可能有问题的学生都要进行三项基本评估：（1）是否有精神障碍；（2）是否有自杀危险及其程度；（3）是否有伤害他人的危险及其程度–采取一切措施保障学生的生命安全，其他都是次要的–对处于危机中的学生，明确保证学校的理解和支持可供采取的策略•掌握危机干预/自杀预防的基本原则(2)–在危机期间，不要随意干预学生的价值观念、思想和态度–努力取得家长的理解、支持和配合；开发有效的社会支持来源–及时并采取必要的安全措施转诊并制定专人负责–接受督导–完整地记录处理过程大学生自杀预防的基本策略•尽可能地减少学生自杀的机会–学校的任何高楼屋顶均应关闭–学校湖泊、水池应有人24小时巡逻–协调学校附近的药店不向学生出售可能用于自杀的药物–采取这些措施并不能完全预防自杀，但可以减少学生自杀的机会大学生自杀预防的基本策略•事件发生后，采取有效措施善后–主动与家长、主管领导进行沟通–关心事件对全校学生的影响，采取措施进行群体危机干预–建立发言人制度，正确处理与新闻媒体的关系–关心事件对相关教职员工的影响，做好事后辅导和督导大学生自杀预防的基本策略•科学和系统地评估相关措施的效果–结构性指标：按理论要求，评估相关组织和措施的完备性、有效性、可靠性等–过程指标：学生心理健康水平提高的程度等–结果指标：实现最终目标的程度–可考虑评估措施的成本-效果、成本-效益和成本-效用大学生自杀预防的基本策略例11：家长的责问某女生，大四，成绩很差，合计11门功课不及格，拿不到毕业证。学生辅导员、院主管学生的书记多次与她谈话，效果不好。最近发现该生情绪抑郁，有自杀意念，对其进行了心理辅导，并要求学生到精神科看病。试图联系家长未成功，后学生自杀死亡。家长责问：学校是否发现了小孩的情绪问题和自杀危险性？是否采取了适当的措施？怎么证明学校采取了措施？四年时间仅仅收到一次成绩通知，为什么？等。学校无法作答。高危个体危机干预的基本技术•危机评估–每次接触都必须进行–倾听为主–全维度评估：自杀危险性；应对危机的内部和外部资源；精神和躯体状况–评估是否需要转诊–争取家属、同学和朋友的协助高危个体危机干预的基本技术•确保安全–根据对危机状况的评估，估计出现安全问题的可能性–安全问题包括自我安全的威胁（是否有自杀可能性）和对他人安全的威胁（是否有伤害别人的可能性）–始终把安全问题放在第一位，采取一切必要的措施保证安全–表示对求助者安全问题的强烈关心高危个体危机干预的基本技术•明确表示对当事人的理解、支持和同情–明确地表达，包括肢体语言的配合；–不要轻易做出对与错、是与非的判断；–让当事人明白，很多人都会遇到与他（她）类似的危机；–给当事人危机支持卡典型的危机支持卡1.亲人、朋友和治疗者都非常支持你。2.不应该喝酒，如果喝酒的话要立即停下来。3.对自己说10遍：“我是一个坚强的人，不管发生什么事我都不会自杀”。4.立即将自己的困难和痛苦告诉关系最密切的亲人或朋友。5.把自己的想法写出来，以便与治疗者讨论。6.危机干预的电话号码是：，危机干预人员会随时提供帮助。高危个体危机干预的基本技术•帮助当事人分析危机情境–当局者迷，旁观者清–诱导当事人对危机情境进行全面分析•帮助当事人分析解决问题的方法–帮助当事人列出解决问题的可能途径–帮助当事人列出选择解决问题的合适方式–注意不要代替当事人作决定–让当事人明白，只有自己才能真正解决自己的问题高危个体危机干预的基本技术•结束干预–总结危机干预的过程–避免形成对危机干预工作者的依赖–是当事人认识到危机可以转化为成长的动力–告诉当事人今后仍然愿意并且能够给与他或她必要的支持。高危个体危机干预的基本技术•危机干预中要注意的几个问题–要真诚对待求助者–要避免介入是非之争–多听少判断–始终把自己当作旁观者，而不是参与者–力所能及地为当事人解决一些问题，但必须避免不现实的承诺–要注意休息和调整，避免过劳–要不断提高自己的业务水平