七区品管圈(QCC)活动成果

儿童医院七区品管圈（QCC）活动成果报告书改善主题：如何防止造口周围皮肤发红活动单位：浙江大学医学院附属儿童医院七病区活动期间：2012年7月~2012年12月一、圈的介绍（一）圈名：成长圈1、圈名意义:成长：泛指动物或事物走向成熟的过程，简而言之，就是自身不断变得更好更强又成熟的一个变化过程。成员平均年龄27岁，是七病区的中流砥柱，是一个充满朝气，充满希望的青年团体，是一个不断完善，不断进步，在挫折中不断成长的团体。2、圈徽意义：（1）红白颜色的强烈对比碰撞出圣洁的白衣天使对炽热生命的爱护。（2）从整体上看，圈徽是一颗爱心的造型。在标志的中间白色部分是一个援助之手的造型，也是一只象征和平的鸽子的造型。标志寓意为：向世界上所有需要帮助的人们奉献一片爱心，伸出友爱的援助之手放飞心中希望的白鸽，面向世界，奔向未来。表现“热心奉献社会真情暖人心”的主题。（3）中心的小树苗：象征祖国的未来，通过我们的精心呵护，能茁壮地成长。一、圈的介绍（一）圈名：成长圈1、圈名意义:成长：泛指动物或事物走向成熟的过程，简而言之，就是自身不断变得更好更强又成熟的一个变化过程。成员平均年龄27岁，是七病区的中流砥柱，是一个充满朝气，充满希望的青年团体，是一个不断完善，不断进步，在挫折中不断成长的团体。2、圈徽意义：（1）红白颜色的强烈对比碰撞出圣洁的白衣天使对炽热生命的爱护。（2）从整体上看，圈徽是一颗爱心的造型。在标志的中间白色部分是一个援助之手的造型，也是一只象征和平的鸽子的造型。标志寓意为：向世界上所有需要帮助的人们奉献一片爱心，伸出友爱的援助之手放飞心中希望的白鸽，面向世界，奔向未来。表现“热心奉献社会真情暖人心”的主题。（3）中心的小树苗：象征祖国的未来，通过我们的精心呵护，能茁壮地成长。（二）圈的组成圈名成长圈圈成立时间2012年2月成员6人活动时间2012年7月~12月平均年龄27岁单位电话87061007—60721圈长瞿晓峰辅导员郑黎荣所属单位浙江大学医学院附属儿童医院七病区圈员方艳华、吕彬、张萍芳、周晓红、孙佳娜主要工作七病区各项护理工作二、主题选定（一）选题过程：七病区主题评价表主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1.正确使用约束带2.42.22.52.29.3④2.减少针刺伤2.02.22.22.08.4③3.如何防止造口周围皮肤发红4.44.24.64.417.6①★4.提高大小便及时留取率3.64.04.24.216.0②5.深静脉置管正确测量腿围3.03.02.82.611.4⑤注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分最普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题（二）本期品管圈主题如何防止造口周围皮肤发红（三）衡量指标肠造口患儿造口周围皮肤发红个数（四）名词定义造口：即消化系统疾病引起的，需要通过外科手术治疗对肠管进行分离，将肠管的一端引出到体表形成一个开口。目的主要是使肠道排泄物的输出，达到肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。（五）选题理由1.对科室而言：是我们护理工作优质服务的项目之一，能提高科室满意度。2.对院方而言：能提高医院医疗质量。3.对患儿而言：保护患儿皮肤，减少患儿痛苦，促进疾病早日康复。4.对个人而言：能合理有效地管理患儿，达到优质护理要求。三、活动计划表月份活动周期项目2012年7月2012年8月2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月负责人123412341234123412341234主题选定瞿晓峰郑黎荣活动计划拟定瞿晓峰郑黎荣现状把握吕彬张萍芳目标设定瞿晓峰方艳华解析周晓红张萍芳对策拟定孙佳娜周晓红对策实施与检讨张萍芳方艳华效果确认孙佳娜吕彬标准化周晓红孙佳娜检讨及改进瞿晓峰郑黎荣资料整理及发表瞿晓峰吕彬注：表示计划线，表示实施线。四、现状把握（一）数据收集结果分析本圈在现状把握阶段利用每位同事一张原因调查表，在圈员带动下收集了7月3日至9月1日的原因调查数据，造口周围皮肤发红共有134个，平均每天2.23个。（二）改善前柏拉图0102030405060708090100护士指导不到位家属护理不当肠液腐蚀，大便刺激饮食不当患儿皮肤容易过敏新生儿皮肤娇嫩0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%造口周围皮肤发红原因70381573152.24%80.60%91.79%97.01%99.25%100.00%票数累计百分比（四）结论护士指导不到位+家属护理不当=80.6%根据80/20原则，改善重点为“护士指导不到位”和“家属护理不当”这两项。五、目标设定（一）目标值设定改善前造口周围皮肤发红率为2.2个/天目标值=0.792个/天改善幅度=64%（二）设定理由依选题过程中圈能力得分情况，本题圈能力为88%（总分5分，评分为4.4分），因本圈成员相对较年轻，经验有所不足，为提高其积极性，故本题圈能力降至为80%。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值*圈能力*改善重点）=2.2-（2.2*0.8*0.8)=0.79200.511.522.52.20.792改善前改善后六、解析事物饮食不到位造瘘部位选择其他清除大便不及时人未做到每班检查不重视指导不到位护士护理不当不重视家属主观意识不强表示要因患儿本身情况新生儿皮肤娇嫩患儿皮肤易过敏保护皮肤用品选择不当知识缺乏造瘘的方法七病区造口周围皮肤发红要因选定表重要3分，一般2分，不重要1分，根据80/20原则，选项4项编号造口周围皮肤发红原因圈员打分情况总分备注鱼骨图中要因鱼骨图小要因①②③④⑤⑥⑦1事饮食不到位1221223132清除大便不及时2322212143人患儿本身情况患儿皮肤易过敏1113223134新生儿皮肤娇嫩1112322125护士指导不到位3333323206不重视1223232157未做到每班检查1112212108家属护理不当2332333199知识缺乏33333322010不重视23223231711物保护皮肤用品选择不当33333332112其他造瘘的方法1111121813造瘘部位选择121122110七、对策拟定主观意识不强对策拟定评分表要因说明对策方案总分采纳提议人负责人执行时间对策编号A.护士指导不到位宣教不到位A1.强调造口周围皮肤护理的重要性75X瞿晓峰A2.加强宣教、指导81X郑黎荣B.家属护理不当宣教不到位B1.加强宣教87X孙佳娜B2.护士每日查看93X方艳华C.保护皮肤用品选择不当宣教指导不到位C1.加强指导69X张萍芳C2.选用造口袋减少肠液、粪便对周围皮肤的刺激105O周晓红方艳华09.02-11.1对策C3.选择正确的护理用品95O吕彬D.家属知识缺乏相关宣教不完善D1.提供相应的造口护理知识99O郑黎荣D2.加强责任心，提高意识94X瞿晓峰注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分，共7人参加评分，总分105分；根据80/20原则95分以上为实行对策，按对策的共性，合并归类为1项。对策实施与检讨对策一对策名称选用造口袋防止造口周围皮肤发红主要因素护士指导不到位，护理用品选用不当改善前：护士宣教指导不到位，家属保护皮肤用品选择不当，护理不当，导致造口周围皮肤发红。对策内容：选择正确的造口护理用品，加强指导，加强责任心，积极采取造口袋防止造口周围皮肤发红。对策实施：全体护士按要求执行负责人：方艳华实施时间：2012年9月2日起实施地点：七病区对策处置：1..护士示范指导造口袋的应用。2.制作造口袋应用操作流程步骤图。3.加强宣教，提供家属造口护理知识。4.出院随访，电话指导对策效果确认：改善前的造口周围皮肤发红率是2.2个/天改善后的造口周围皮肤发红率是0.5个/天PDAC00.511.522.52.20.940.5改善前改善中改善后九、效果确认1.有行成果（1）七病区如何防止造口周围皮肤发红改善前、中、后数据改善前、中、后数据项目改善前改善中改善后调查时间7月3日-9月1日9月2日-10月2日10月2日-11月1日资料来源造口周围皮肤发红原因内差件数2.20.940.5000.511.522.52.20.940.5改善前改善中改善后七病区造口周围皮肤发红原因改善后数据表七病区造口周围皮肤发红原因改善后柏拉图查检周开始时间结束时间丢失原因合计护士指导不到位家属护理不当肠液腐蚀，大便刺激饮食不当患儿皮肤容易过敏新生儿皮肤娇嫩110月2日10月11日21115210月12日10月21日3227310月22日11月1日213合计74121015每周期平均数2.331.330.330.670.3305累计百分比46.6773.3480.0193.34100100-113579111315护士指导不到位家属护理不当饮食不当肠液腐蚀，大便刺激患儿皮肤容易过敏新生儿皮肤娇嫩0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%74211046.67%73.34%86.67%93.34%100.00%100.00%票数百分比（2）成果比较：七病区造口周围皮肤发红原因改善前后比较改善前改善后-113579111315护士指导不到位家属护理不当饮食不当肠液腐蚀，大便刺激患儿皮肤容易过敏新生儿皮肤娇嫩0.00%50.00%100.00%150.00%造口周围皮肤发红原因74211046.67%73.34%86.67%93.34%100.00%100.00%票数百分比下降77.3%0102030405060708090100护士指导不到位家属护理不当肠液腐蚀，大便刺激饮食不当患儿皮肤容易过敏新生儿皮肤娇嫩0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%造口周围皮肤发红原因70381573152.24%80.60%91.79%97.01%99.25%100.00%票数累计百分比（3）目标达标率：目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）x100%=（0.5-2.2）/（0.792-2.2）x100%=120.7%（4）进步率进步率=（改善前-改善后）/改善前x100%=（2.2-0.5）/2.2x100%=77.3%2.无形成果本次品管圈活动所得无形成果无形成果评分表编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1解决问题能力222.43641.6↑2责任心232.6404.41.8↑3沟通协调262.9394.31.4↑4自信心273394.31.3↑5团队凝聚力242.7404.41.7↑6积极性222.4384.21.8↑7品管手法212.3414.62.3↑8和谐度232.6404.41.8↑注：由圈员6人评分，每项最高5分，最低1分，总分60分十、标准化类别流程改变提升质量临床路径名称：七病区防止造口周围皮肤发红编号zyey7QCC--1主办部门：儿保七病区一、目的收集肠口排出的粪便及肠液，减少粪便及肠液对造口周围皮肤的刺激、腐蚀。大大降低了造口周围皮肤发红率。为二次手术提供良好的皮肤情况。二、适用范围七病区全体医护人员与病区患儿及其家属三、说明（一）造口袋使用操作流程贴造口袋的操作流程图使用方法：1.裁剪开孔请确保粘贴位置皮肤清洁、干爽。粘贴件已预先开有一个直径10mm的孔。用造口尺测量造口大小，根据造口大小将造口袋开孔剪到合适尺寸。如果使用弯剪，会更容34易操作。造口袋开孔应比造口略大。2.除去粘贴保护纸用拇指按住粘胶的小凸耳，用另一只手揭开透明保护纸。3.粘贴造口袋将粘贴件对准造口平整地贴上。然后，用手指由下向上按压粘贴胶，使粘贴件紧贴皮肤。4.封住排放口贴上造口袋之前，先用封口条封住排放口。撕下一个封口条，把其平贴于距造口袋底部开口0.5厘米处；然后，把贴好的封口条同薄膜一起由身体内侧向上折叠4至5次，再将封口条末端向外反折即可。需排放时，请将封口条打开并舒展造口袋薄膜。5.取下造口袋用指尖压住