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主讲：周小琳掌握:月经过多的定义及辨证论治。熟悉：月经过多的病因病机。了解：月经过多可发展为崩漏。月经量较正常明显增多，而周期基本正常者。最早在《金匮要略》中有“月水来过多”的记载。一、定义附：月经血量的测定方法1、根据月经垫湿透程度及用量粗略估计（一般正常为10条左右）。2、碱性正铁血红蛋白比色法（可测出0.1ml以下的经血，误差5%以下血垫可冷冻保存一个月）。•排卵性功血•子宫肌瘤•子宫肥大症•慢性盆腔炎•子宫内膜异症•子宫内膜息肉•宫内节育器•全身性疾病如：血液病（再障、白血病、血小板减少等）及其它内分泌疾病。月经过多总病机：冲任不固，经血失于制约二、病因病机素体虚弱饮食失节过劳久思大病久病素体阳盛肝郁化火过食辛燥感受热邪情志抑郁气滞血瘀经产感邪瘀血内停中气不足冲任不固血失统摄气虚血热血瘀热扰冲任迫血妄行瘀阻冲任血不归经月经过多（一）病史：情治内伤、饮食不节、大病久病、经期产后感邪及宫内节育器避孕史。（二）临床表现：1、月经量明显增多，一定时间内能自然停止。2、周期和经期一般正常，也可伴周期提前或错后；或见经期延长。3、病程长者，可伴有血虚之象。三、诊断及鉴别诊断（三）西医检查：1、妇科检查有阳性体征：子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症无阳性体征：考虑功血、全身性疾病、其它内分泌病。子宫肌瘤：子宫增大，质较硬，形态不规则，或可触及肿瘤结节。盆腔炎：宫体压痛，附件增粗、压痛或有炎性包块。子宫内膜异位症：子宫大小基本正常，多有不同程度的粘连，子宫骶骨韧带、主韧带等处可触及痛性结节，或卵巢囊肿。2、辅助检查•BBT测定、内分泌激素测定、诊刮有助于功血诊断。•B超子宫肌瘤、子宫内膜异位症的诊断。•宫腔镜和子宫碘油造影有助于子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤的诊断。•血液检查有助于再障、白血病、血小板减少等病的诊断。（四）诊断步骤1、宫内节育器2、全身血液病3、肝功能损伤4、盆腔结核5、妇科病（子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫内膜息肉、功血等。）崩漏：在大量出血时的症状与月经过多相似，但崩漏的出血无周期性，同时伴有出血时间长，淋漓日久不能自止。辨证要点：依据经色、经质结合全身证候及舌脉辨证。以益气清热、化瘀止血为原则治疗要点经期以止血为主，平时宜治病求本。无论何型，均需加用滋阴养血和固冲止血药，慎用温燥动血之品。四、辨证论治妇科主症：经行量多，色淡，质稀。全身兼症：脾气虚证候。舌脉:舌淡,苔薄,脉细弱.治法：补气摄血固冲。方药：举元煎或安冲汤。举元煎：人参黄芪白术升麻炙甘草（举元参芪生术草）妇科主症：经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，或有小血块。全身兼症：血热证候。舌脉:舌红,苔黄,脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方药：保阴煎。（保阴二弟说二黄断草药）生地熟地黄芩黄柏白芍山药续断甘草妇科主症：经行量多，色紫黯，有血块。全身兼症：血瘀证候（小腹刺痛，块下痛减）。舌脉:舌紫黯或有瘀点,苔薄,脉涩。治法：活血化瘀止血。方药：失笑散加益母草、三七、茜草。五灵脂蒲黄（一）排卵性功血1、一般止血药：安络血5mgbidim6-氨基乙酸2.0tidpo2、雌孕激素联合治疗或口服避孕药（每日2片，22天），抑制排卵。五、西医治疗（二）子宫肌瘤的激素治疗甲基睾丸素5-10mgqd舌下含化或丙酸睾丸酮25mgqdim于月经周期第20天开始，连用5-天，连续3-4周期。雄性激素直接作用于平滑肌，使子宫内膜萎缩而减少出血，对于近绝经期妇女比较适应，育龄期妇女应积极治疗子宫肌瘤，但在出血量多时也可用本法治疗。（三）盆腔炎的治疗-略•转归与预后•预防及调护