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现场应急救护知识讲座平湖绿康老年康复护理院沈惠芬2015年11月1、气管异物梗塞-噎食2、脑血管意外3、急性冠脉综合症4、大咯血的自救5、醉酒的家庭自救6、药物中毒的急救7、食物中毒的急救8、晕厥的急救9、煤气中毒的急救10、糖尿病昏迷的急救气管异物梗塞呼吸道部分阻塞—呼吸困难、呛咳不止呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地表现特征：颜面青紫不能发声“v”形手势肢体抽搐呼吸停止气道梗阻常见原因—老年人老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻。成人气道梗塞急救（自救）◇一手握空心拳,拳眼置于腹脐上两横指;◇另一手握住此拳;◇双手快速向内、向上冲击5次,每次动作要明显分开◇或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部5次◇重复上述操作,直至异物排出成人气道梗塞急救（互救）尚清醒者：◇要识别是气道梗塞还是心脏病◇要问：“是否有异物梗？”“我能帮您吗？”点头告知可施救。◇同时呼叫，寻求帮助，打急救电话。尚清醒时气道梗塞急救方法◇站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱其弯腰头部前倾。◇一手握空心拳,拳眼置于其腹脐上两横指;◇另一手握住此拳，双手快速向内、向上冲击5次,每次动作要明显分开。◇重复上述操作,直至异物排出。海氏手法Heimlichmaneuver意识不清时◇一般骑跨在伤病员髋部两侧◇用重叠双掌根放在脐上两横指处◇两手合力快速向内、向上有节奏冲击腹部，边续5次，重复操作若干次◇检查口腔，有异物冲出即取出。脑血管意外出血性缺血性脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血脑血管意外突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或中风。常见脑血管意外的示意图意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。头痛：头痛以病灶侧为重；呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。血压：早期血压可升高。体温：视病灶不同可出现体温升高。瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。脑血管意外的表现脑出血多发生于45~60岁；绝大多数有高血压史；多半在活动中或情绪激动时发病；起病急、进展快，2h内达高峰；常有头痛、呕吐，表示颅内压增高；意识障碍多见，程度不等，意识障碍越深，预后越差；可有抽搐，二便失禁。脑出血表现蛛网膜下腔出血有频发的局部头痛或有头痛后晕厥史；诱因可有可无，起病突然；突然出现剧烈头痛、呕吐；意识障碍约占1/2病例；脑膜刺激征明显，有时可出现轻偏瘫。蛛网膜下腔出血表现脑血栓形成多发生于65岁以上的老年人；有脑动脉硬化史或短暂性脑缺血发作史；典型发病：睡眠或休息起病，入睡时一切如常，晨起时半身无力；进展缓慢，以小时或天计，常持续加重；以偏瘫、偏身麻木和失语为主，意识障碍较少见；有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症。脑血栓形成表现脑栓塞起病急骤，以秒计；既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏瘫常较完全；可有其他内脏或肢体的栓塞。脑栓塞表现安静卧床，头部抬高，给予吸氧。保持呼吸通畅，防止误吸。限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。密切观察生命体征变化。拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员到来。平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治疗。救护措施包括心绞痛和心肌梗死冠状动脉的内膜及内膜下有脂质沉着，形成不稳定的斑块物质，使内膜增厚及管腔狭窄；继而痉孪、破裂、出血和血栓形成急性冠脉综合症冠心病发作——心绞痛冠心病发作——急性心肌梗死多突然发病。约半数起病前1~2天或更长时间开始心绞痛频繁发作；可在休息或睡眠时发作。先兆症状胸骨后难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安；持续时间长达1~2小时至10小时余或达数天；休息或用药不能缓解。疼痛突出表现为呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。并发休克并发心衰特殊表现-胃肠症状仅表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年人多见。故对老年患者出现消化道症状伴有心动过缓，且腹部无压痛、反跳痛等急腹症表现者，应警惕心梗。4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。老年人发生率最高，是引起猝死的重要原因之一；常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而发生和加剧。警告！并发--心律失常现场救护原则立即停止活动，就地平卧，不随便搬动，保持肃静。使患者尽可能舒适，给以劝慰释疑。保持镇静。硝酸甘油片1-2片舌下含服或亚硝酸异戊酯1支吸入。可重复。通风，有条件应立即吸氧。数分钟检查一次生命体征和全身一般状况。记录病情及其进展，以便向医务人员报告。必需时进行CPR。迅速与医院、急救站联系速来抢救并护送医院救治。心动过速的急救患者突然发生心悸，自测心率很快，大部分为阵发性室上性心动过速。室上速发作持续时间长，易发生心力衰竭，实施自救，即刻进行，除成功率提高外，风险也降低。心动过速的急救①瓦氏动作：深吸气后屏气，用力作呼气动作，力争30S以上；②刺激咽喉：用手指刺激咽喉，引起恶心、呕吐；③体位改变：突然下蹲或站立，卧位时突然翻身或坐起；④潜水试验：深吸气后屏气，将面部浸入冷水中，浸至耳前水平，持续30S以上。要求发作时因地制宜，任选3种方法，每种方法可重复3次、如10min内上述方法无效，则根据药物筛选结果，辅以抗心律失常药，舌下含服维拉帕米80－120mg和口服安定lmg或者口服普罗帕酮200mg和安定ling、3h后仍无效就近就医。大咯血的急救病人突然出现咯血时，家属千万不要惊慌失措，应千方百计消除病人恐惧倩绪，让其保持安静，卧床休息；同时注意保持病人呼吸道通畅，企图憋住不咯或将血咽下去等做法是有害的，因血块使呼吸不畅时，应鼓励病人咳嗽，以将呼吸道内的淤血排出。大咯血的急救咯血病人最好采取头低脚高患侧卧位，以防血液堵塞呼吸道。在咯血过程中，病人如出现烦躁不安，呼吸困难或突然精神呆滞、瞪眼张口、两手乱抓、虚汗淋漓、四肢末端青紫等症状，多为血块堵塞呼吸道而致缺氧，此时应立即抬高床脚45度，成头低脚高位；或将病人上身悬于床外，由家人轻托病人头部，向背部弯曲，撬开口腔，挖出口内血块，井轻击患者健侧背部，使健侧和阻于呼吸道内的淤血迅速排出、一旦淤血排出，病人即能获救。醉酒的家庭自救l、原筷子等刺激咽喉的方法引起呕吐反射将胃内容物尽快呕吐出来（对已昏迷的不适用此法）。2、可用梨、橙、柑橘、苹果、香蕉、西瓜、荸荠等水果给予解酒。3、用白萝卜500克洗净，去皮捣汁代茶饮服，或在白萝卜汁中，加适量食醋、白糖调味后饮服。醉酒的家庭自救4、用食醋30毫升，加白糖15克，再加白开水混匀服。5．用食醋60克、红糖30克、生姜、水适量，煎后服。以上方法可任选一种，主要是针对中毒较轻者。用后要让中毒者卧床休息，注意保暖，避免呕吐物阻塞呼吸道，并要密切观察其呼吸、脉搏的憎况。如中毒者卧床休息后仍有呼吸减慢、脉搏加快、皮肤湿冷、烦躁等现象，应立即送医院急救。严重的酒精中毒，会出现烦躁、昏睡、脱水、抽搐、休克等，应抓紧送医院抢救。用纳洛酮静脉输液。药物中毒的自救误服大剂量药物后，应立即饮用大量冷开水或清水，然后用手指或筷子适度地刺激咽喉、舌根部催吐，通过催吐可迅速消除和减轻误服药物在胃内的存留和危害。如果误服了外用药如碘酒、碘甘油等药物，应及时喝米汤、米糊、稀粥等催吐排药。药物中毒的自救酸碱中和解毒：若不慎误服了腐蚀和毒性很的氢氧化钠、氢氧化钾、石炭酸、来苏儿等药物时，应立即采取简易自救措施，方法是：取3～4个鸡蛋（或鸭蛋）的蛋清调水一碗后迅速口服；也可喝牛奶、豆浆、米汤等流质食物保护食道及胃粘膜。食物中毒的急救表现：有明确的吃不洁食物史。中毒者一般多在食后6～24时内发病，突然出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呕吐腹泻严重者可造成脱水。急救：尽快催吐。（1）用筷子或手指轻碰患者咽壁，促使呕吐。（2）可取食盐20克，加开水200毫升，让患者喝下。（3）肉类食品中毒，则可服用十滴水促使呕吐药物导泻：食物中毒时间超过2小时，精神较好者，则可服用大黄30克一次煎服；老年体质较好者，可采用番泻叶15克，一次煎服或用开水冲服。晕厥的急救晕厥表现为人突然晕倒，短暂失去知觉，很快恢复意识。发病诱因：最为常见的晕厥为血管神经性晕厥，由血管舒张与收缩发生一过性障碍所引起。因剧烈疼痛、恐惧、空气闷热、针灸、注射时引起，称之为普通晕厥；也可因咳嗽、喷嚏时引起，称为咳嗽晕厥；可因排尿而引起，称为排尿晕厥；可在久坐、久卧后突然起立时，因体位性低血压引起，称为体位性晕厥。也可因穿硬质高领衣服、剃须刺激颈动脉窦引起的晕厥；最严重的是心源性晕厥。晕厥的急救应立即将病人平放，或抬高下肢，促进下肢静脉向液回流心脏，帮助脑正常供应。解开病人衣领、裤带，妇女应松开胸罩，使其呼吸顺畅，有假牙者，应取出。刚恢复知觉的病人不要立即起立，防止再次晕厥。对心源性晕厥（一般有心脏病史），应立即用拳捶击心前迸行复苏，如心跳未恢复还应尽行胸外心脏按摩和人工呼吸。缓解后，尽快送就近医院抢救。煤气中毒的急救表现：开始时头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，之后出现晕倒、昏睡、昏迷、大小便失禁、呼吸困难等现象，严重者会因缺氧呼吸循环衰竭而死亡。急救措施：立即开门窗通风。吸入新鲜空气。将老人移置温暖、通风好的房间内。O解开衣服、裤带，注意保温。O能饮水者，可喝热糖茶水。O必要时针刺人中穴。O呼吸困难或停止时，立即做人工呼吸，同时迸行胸外心脏挤压。O严重者应及时送医院抢救烫伤与烧伤应急烫伤的急救烫伤按病情轻重可分为三度，一度仅为皮肤发红，灼痛；二度可以起泡；三度可深及皮下组织。一般开水烫伤为一度与二度烫伤。一旦发生烫伤，不要随便涂上不洁净的酱油、油等物质，也不要把烫伤部位浸在污水中，以免污染引发感染。皮肤烧烫伤深度分级I度烧伤（皮肤表层）红肿、疼痛II度烧伤（部分皮肤）疼痛剧烈、水泡III度烧伤（全层皮肤）疼痛不明显焦痂或苍白皮肤烫伤的应急救护立即用自来水（15℃-25℃）持续冲洗降温直至疼痛缓解。冷却能减少疼痛、水肿及损伤的深度，加速愈合及能减少深度烧伤的切除及移植的需要。不要把冰直接放在伤口上，会导致组织缺血。小面积烧伤长时间的冷暴露，甚至大面积烧伤的短暂冷暴露，都可能导致更大范围的组织损伤及低体温。烧烫伤水泡的临时处理用松软的消毒敷料外敷水泡处，但要保持水泡完整。因为这能促进愈合减轻疼痛。烫伤的急救如烫伤部位有衣服、鞋袜盖着，应小心脱去，尽可能不要擦破表皮。在烫伤的第一分钟，立即把烫伤部位放在冷水中冲，使局部温度迅速将低，可以避免一度烫伤向二度发展。还可减轻疼痛和皮肤发红。一般浸泡到疼痛消失为止。烫伤的急救一度烫伤可不必特殊治疗，或涂一些烫伤膏药。二度烫伤有水泡者，可用消毒针刺破水泡，注意不要撕去泡皮，然后局部用消毒纱布包扎。待水泡内液体被吸收后，水泡下创面就会开始生长逐渐愈合。糖尿病昏迷区分低血糖性和高血糖性昏迷低血糖性昏迷常见肌力弛缓、体温下降而呼吸平稳，皮肤潮湿、呼吸无特殊气味。高血糖性昏迷，则见呼吸深而快、皮肤及口唇干燥，呼出气类似“苹果”气味。低血糖症的表现饥饿感、头晕、软弱无力、心慌、手抖、焦虑、大汗、皮肤湿冷、口唇和舌麻木、脉搏快而饱满；重者意识朦胧、定向力障碍、反应迟钝；也可胡言乱语、恐惧、幻觉、惊厥，以至昏迷。急救措施１、绝对卧床休息，补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。２、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐。３、静脉推注50％葡萄糖40~60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚水造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。平湖绿康老年康复护理院简介平湖绿康老年康复护理院于2015年1月8日正式开业，是平湖市医保、农保定点单位，院内开设住院床位450张，可以承接老年各种慢性疾