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腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期护理经验2010-6-23【关键词】腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期护理腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一，随着腹腔镜技术和补片材料的发展，腹腔镜下疝修补逐渐成熟。其与传统手术相比具有创伤小、痛苦轻、住院时间短（一般24h）、恢复快、复发率低等优点。本次研究总结采用腹腔镜腹股沟疝无张力修补术32例病例。现将护理体会总结如下。1资料和方法1.1一般资料选择2003年6月至2008年10月宁波健民肛肠医院普外科收治的腹腔镜腹股沟疝无张力修补术32例，其中男性25例，女性7例，年龄26～84岁，平均（54.12±6.14）岁，病例包括腹股沟斜疝27例、直疝3例、复发2例，其中5例患者有慢性支气管炎病史、4例有糖尿病病史、15例有长期吸烟史病史、6例有高血压病史、3例有长期便秘病史、6例有前列腺增生病史。1.2手术方法均按免气囊分离器全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（totalextraperitonealprosthetic，TEP）[1]准备，根据患者术中情况选用其他腹腔镜腹股沟疝修补术式，若患者有下腹部开腹手术史，或经尝试TEP失败则改为经腹腔腹膜前补片腹腔镜疝修补术（transabdominalpreperitonealprosthetic，TAPP）[2]；若患者身体状况需要快速完成手术，或TEP及TAPP均失败则选用中转腹腔镜腹腔内网片法（intraperitonealonlaymesh，IPOM）[3]。补片裁剪为（14～15）cm×（10～12）cm大的聚丙烯补片，固定用PROTACK5mm连发式内镜螺旋型钉。2结果32例患者手术均顺利，24h内基本可下床活动，2例出现腹股沟区疼痛，但未使用止痛剂。术后切口均甲级愈合，无任何并发症。经出院跟踪随访至今，无1例复发病例。3护理体会3.1术前护理3.1.1心理护理所有的患者对腹腔镜表示能坦然接受，但有小部分患者对补片的置入及经济问题心存疑虑，医务人员要做好患者的心理护理，详细解释手术的必要性及腹腔镜手术的优越性，尤其是补片的无张力效果，使患者消除顾虑，发挥主观能动性，积极配合治疗及护理。3.1.2完善术前准备评估机体全身状态，做好术前各项检查，如心电图、肝肾功能、肺功能、出凝血时间检测，尤其需要消除引起腹内压增高的因素，耐心解释禁烟、保持大便通畅的重要性。嘱患者保持大便通畅，训练床上排便、腹式呼吸及胸式咳嗽，术前做好皮肤准备，特别是脐眼的清洁。3.1.3积极控制伴发病控制患者的血压、血糖在适宜手术的水平，避免上呼吸道感染，以免诱发慢性支气管炎。改善通便，消除增加腹压的因素。3.2术后护理3.2.1协助患者取平卧位休息，待生命体征平稳，6h后即可取半卧位，第2天即可下床活动。3.2.2切口管理，保持敷料干燥固定。3.2.3术日禁食，第2天可进普食，多进宜消化、富含纤维食物等。3.2.4注意保暖，防止受凉引起咳嗽，如出现咳嗽，应指导患者采用术前训练的胸式咳嗽，也可给予雾化吸入。3.2.5保持大便通畅，便秘时可适当用缓泻剂。3.2.6加强伴发病的护理和生命体征的观察，如：对合并糖尿病患者，术后要严密监测血糖变化情况，严格按医嘱用药，将空腹血糖稳定在11mmol/L。注意观察有无人工气腹并发症：①皮下气肿：多发生于胸腹部、阴囊，局部有捻发感，残留二氧化碳可引起背痛，肩痛和胸部、腹部胀痛；②高碳酸血症：因二氧化碳弥散入血而发生，出现呼吸浅慢，二氧化碳分压升高，因此，予低流量吸氧3～4h，改善氧饱和度，促进腹腔二氧化碳气体排出。3.3出院宣教嘱患者出院后注意休息，逐渐增加活动量，3个月内减少腹内压增高的因素，避免从事重体力劳动。4讨论腹股沟疝修补的目的是将疝内容物复位，并加强腹壁。TAPP和TEP成为应用最广泛的腹腔镜疝修补术的方法，不仅可降低术后复发率，还具有术后恢复快、不需长时间卧床、术后并发症少、伤口疼痛轻等优点，尤其是结合腹腔镜微创技术，更可减轻患者的创伤，缩短住院时间，而且在护理上更为简便。做好手术前后的护理对降低和预防手术后的并发症及术后复发率具有重要的意义[4]。鼻息肉手术前后护理体会鼻息肉是系鼻腔粘膜长期慢性炎症刺激或鼻腔鼻窦粘膜过敏性肿胀，以致粘膜下组织间隙积水扩张、水肿或肥厚，从而使粘膜下垂而成，可在一侧或两侧鼻腔单个或多个发生，息肉增大后会给患者带来很多麻烦和痛苦。目前该病的治疗方法是鼻息肉摘除术，现总结我科两年来收治的46例鼻息肉患者手术前后的护理体会。临床资料本组病例46例，均行手术切除息肉，男性36例，女性10例，年龄21～28岁，单侧鼻息肉20例，双侧鼻息肉26例，手术后本组患者均解除了鼻塞症状，两年来未见复发。手术前后护理术前护理1.做好心理护理热情接待患者，详细介绍病室环境及责任医师、护士，并妥善安置；鼓励患者表达自己的感受，针对原因做出具体指导；鼓励患者与同室的患者交谈，转移其注意力并使其尽快适应环境；耐心地向病人介绍治疗的目的及手术方法，并向病人介绍成功的病例，消除病人因环境改变、担心手术效果、疾病困扰而带来的焦虑情绪，使其增强对手术治疗的信心，以良好的心态配合治疗。2.术前常规检查全面评价病人体质是否能耐受拟进行的手术。手术前一日剪鼻毛，勿损伤粘膜，以防伤口感染。无论做哪一项操作，都应向病人解释清楚其目的是什么，以免造成病人不必要的心理压力。术后护理1.饮食术后应给予高热量、高蛋白、富含维生素的流食、半流食，以增加机体抵抗力，防止感染。饮食宜温凉，避免过热、过硬损伤粘膜引起伤口出血。2.体位保持良好的体位对术后恢复起到关键作用，如采取半卧位可减少头部充血、出血，且便于分泌物吐出，减轻局部肿胀。术后二日适当活动，对于缓解疼痛、增强身体抵抗力尤为重要。3.嘱患者将口内分泌物轻轻吐出，不宜用力咳，更不能咽下，以免引起胃部不适，导致恶心呕吐等不良反应。术后当天给予局部冷敷，促使血管收缩，减少出血，减轻疼痛和肿胀。嘱病人多次少量饮水，湿润口咽部，或术后于患者口部盖湿纱布以湿化吸进的空气。4.严密观察鼻腔堵塞物有无松动脱出，嘱患者若纱条脱出，切勿用手拉出，应及时报告医生处理。患者出现阵发性喷嚏、咳嗽时应指导其张口深呼吸，以免堵塞物脱出引起出血。5.疼痛护理指导患者做深呼吸，以放松肌肉，或用听音乐、看书、与患者交谈等方法分散患者注意力，必要时适量应用止痛药物以缓解症状。6.密切观察患者生命体征，正确应用抗生素及止血药物，同时注意观察患者鼻腔内是否有血性分泌物及口腔分泌物的颜色，发现异常要稳定患者情绪并及时报告医生处理。讨论鼻息肉摘除术属一般鼻内手术，创伤虽小，因采用局麻下手术，故术中和术后带来的痛苦和不便都使患者产生极大的畏惧心理，严重的可能导致手术不彻底或术后出血等并发症。所以，手术前后的护理质量起着重要作用。笔者认为，护理的重点，应是术前如何解除患者的心理压力，可利用交谈、科普宣传等方法，让患者了解该病的危害和预后，告知术后应如何配合康复护理。术后应给予患者关心和照顾，发现问题及时解决，遇有异常情况，立即采取应急措施，同时报告医生。出院时需向患者详细介绍注意事项，如戒烟、酒，忌食刺激性食物，注意劳逸结合，加强锻炼，预防感冒，勿用力擤鼻、挖鼻，按时用药，定期来医院复诊等。小儿麻痹后遗症矫形手术护理体会摘要目的：促进小儿麻痹后遗症行矫形手术患者患肢功能的恢复。方法：采用系统护理模式和循序渐进的锻炼方案，对202例术后患者进行规范化康复护理，指导其进行正确的肢体功能锻炼，大部分患者畸形得以矫正，关节稳定，步态稳定，患肢肌力增加。结果：主动和被动锻炼相结合是术后预防关节粘连，肌肉萎缩的关键而预防术后并发症是促进患肢康复的保证。关键词小儿麻痹后遗症功能锻炼护理小儿麻痹症又称脊髓灰质炎，是由病毒感染引起的急性传染病。主要损害脊髓的前角运动神经细胞，造成患者肢体不同程度的功能障碍、肌肉萎缩、关节畸形、甚至瘫痪等。小儿麻痹(下称儿麻)后遗症是指发病后经过两年治疗不能恢复正常功能、因肌肉瘫痪引起的畸形病症.本病多累及下肢，但因肌力失去平衡，肢体不正常负重，骨与关节的畸形继续发展，甚至达到严重程度。矫形手术治疗是切实有效的方法之一，目的是预防和矫正畸形、重建肌力,稳定关节和解除支具,。矫形手术疗程短，切口也小，出血少，没有副作用和后遗症，经矫正的肢体也不会复发功能障碍。我院自2005年~2007年以来对202例儿麻后遗症患者进行肢体矫形手术，运用矫形手术让患者获得肌力平衡，根据部位、畸形程度、性别、年龄等具体情况，采取不同的措施，对畸形加以矫正锻炼，制定康复方案。采取一切有效措施，消除或改善肢体运动功能障碍，均获得满意效果。1临床资料本组202例，120人次，其中男76人次，女44人次，年龄8个月~34岁。平均年龄16岁。共施行202例次矫治手术,其中内收肌松解术50例，胫前肌外置40例，股骨髁上闭式截骨15例，胫腓骨延长术6例，腘绳肌松解术10例，跟腱延长术61例,关节融合10例，髂胫束松解10例。结果：经6个月～2年随访,功能优150例,良40例,尚可12例,优良率90%。有1例发生腓骨上移、胫腓关节分离,经及时处理得以纠正。结论：小儿麻痹症下肢畸形的矫治应严格掌手术适应证,并早期行功能锻炼。2术前护理2.1心理护理为了矫正畸形，患者均乐于接受手术治疗。但因对手术不了解，担心效果不佳和害怕手术而产生紧张、恐惧心理。对此，应主动热情地与他们交谈，做好生活、饮食方面的护理；号召同病室病友主动与他们交流。根据其文化程度、接受能力进行针对性的健康教育，如给其观看同种病例矫形后的照片，讲解手术过程，手术后注意事项及手术效果，使之充分了解矫形后能象正常人一样生活、工作，消除恐惧心理，主动配合手术。2.2饮食护理给患者营养丰富、高蛋白、高脂肪、多维生素的食物，增加机体的抵抗力，以提高对手术的耐受力。2.3做好各项检查患者入院后即行常规术前检查和心肺功能检测。2.4功能训练多数患者手术矫形后需要石膏固定肢体，不方便下床大小便，患者入院即指导其练习床上大小便，经过1周训练，150例卧床患者术后均能适应床上排大小便，无1例留置导尿。2.5皮肤准备目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量、降低手术后伤口感染率。具体方法;手术前一日嘱病人洗澡、洗头，更衣，剪指(趾)甲，剃去手术区皮肤毛发，清洗手术区并用75%的酒精消毒，用无菌布包扎，术前30分钟遵医嘱静脉输入抗生素。3术后护理3.1观察生命体征的变化,注意伤口渗血，观察患肢远端血循环，麻醉清醒后要观察患肢感觉恢复情况，如苍白或发紫考虑有血管并发症应及时报告医生，注意远端感觉，以了解是否神经损伤。3.2石膏固定期的护理3.2.1防折断，翻身时应采用滚动法，勿对关节处施加成角的应力。3.2.2保持石膏清洁，如石膏表面污染了，应立即用毛巾沾肥皂及清水擦洗干净。但水分不宜太多，以免石膏软化。3.2.3注意石膏内有否异常的气味，警惕伤口感染。3.2.4石膏内皮肤出现瘙痒时禁止患者用筷子或毛衣针之类的硬物搔抓，以免损伤皮肤，继发感染。必要时可滴入50~70%酒精止痒。3.2.5注意观察肢端血运，若石膏内局限性持续性疼痛时，应及时调节肢体的位置，必要时应开窗检查，不要轻易地投用止痛药。3.2.6注意石膏处渗血或渗液，记录其开始时间、速度、范围及色泽。3.2.7对石膏外固定术后的病人也应抬高患肢，其肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。石膏未干前，避免移动肢体，且勿用手指托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。4石膏固定期的康复护理4.1第1阶段为早期，矫形手术后固定期，软组织手术一般石膏固定约4周，如畸形严重可固定6周，骨性手术石膏固定约6~8周。该期因术后有软组织损伤后反应，主要是保持矫形后的位置，促进肿胀消退，防止软组织粘连，指导患者进行正常肌肉的主动收缩或关节活动，如足背伸，屈肌收缩，踝关节和趾关节的活动。每天3~5次，每次30min。4.2第2阶段为晚期，为术后畸形已矫正，截骨部已有骨痂形成，软组织损伤已修复。该期主要目的是恢复肌肉及关节活动范围。指导患