腹膜透析

腹膜透析基础知识------何晓燕2015-04-16内容•腹膜透析的定义•腹膜透析的原理•腹膜透析液•换液的步骤•腹膜透析的模式•腹膜透析术前、术后的护理定义腹膜透析（peritonealdialysis,PD）是利用腹膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，向腹腔内注入腹膜透析液，腹膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散、对流和超滤的原理，清除体内潴留的代谢产物和过多水分，达到治疗目的百特双联®双袋系统易碎折头腹透液袋拉环外接9寸短管废液袋与病人连接的端口碘伏帽钛接头蓝夹子腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网腹透液血液腹膜原理原理此作用称为扩散代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。扩散作用是很自然的过程，你不会感觉到。原理此过程称为渗透葡萄糖可以吸引出液体(象磁铁一样)，所以多余的水分会流进透析液中。渗透作用是很自然的过程，你不会感觉到。腹膜透析液一般腹透液的要求：1）电解质成分及浓度与正常人血浆相似2）含有一定量的缓冲剂，可纠正机体代谢性酸中毒3）腹透液渗透液等于或高于正常人血浆渗透压4）配方易于调整，允许加入适当的药物以适应不同患者病情的需要5）一般不含钾，用前根据患者血清钾离子水平可添加适量氯化钾6）制作质量要求同静脉输液，应无致热源，无内毒素及细菌等腹膜透析液成分成分浓度葡萄糖1.4~4.25g/100ml钠离子132~141mmol/l氯离子95~102mmol/l钙离子1.25~2.5mmol/l镁离子0.25~0.75mmol/l醋酸/乳酸根/碳酸氢根35~40mmol/l渗透压为346~485mOsm/LPH为5.0~7.0透析液的加温控制在37℃左右过冷易致寒颤、腹痛等不适过热易致腹痛、全身发热感及无菌性腹膜炎常用的加热工具※禁止用热水或微波炉加热腹透液，加热时保持外包装完好如何检查腹透液•取出透析液，挤压外包装袋，检查透析液有无渗漏，如有漏液，请不要撕开外包装•检查透析液的浓度及有效期•对光检查透析液是否清亮，有无浑浊及絮状物换液的步骤•准备•连接•引流•冲洗•灌注•分离模式腹膜透析模式的选择：患者的腹膜转运特性、尿素Kt/V、营养状态、残余肾功能等腹膜透析的模式持续非卧床腹膜透析（CAPD）日间非卧床腹膜透析（DAPD）间歇性腹膜透析（IPD）自动化腹膜透析（APD）夜间间歇性腹膜透析（NIPD）持续循环腹膜透析（CCPD）持续非卧床腹膜透析（CAPD）一般常规CAPD每天交换腹透液3~5次，每次使用透析液1.5~2L，透析液白天在腹腔内保留4~6h，晚上留置10~12h持续非卧床腹膜透析（CAPD）日间非卧床腹膜透析（DAPD）一般常规DAPD每天交换透析液3~4次，每次使用透析液1.5~2L，透析液白天在腹腔内留置4~6h，晚上空腹日间非卧床腹膜透析（DAPD）间歇性腹膜透析（IPD）标准的IPD方式是指每次腹腔内灌入1~2L透析液，腹腔内停留30~45min，每个透析日透析8~10h，每周4~5个透析日间歇性腹膜透析（IPD）自动化腹膜透析（APD）置管术前护理1）患者评估2）凝血功能检查3）与患者及家属沟通并签署知情同意书4）清洁腹部皮肤并备皮5）排空大小便6）术前用药早期术后护理•鼓励患者术后早期下床活动•术后导管制动•术后12h可使用第一代或者第二代抗生素1~2g•根据伤口及出口处情况定期换药(出口处和伤口处)