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便血便血：指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血。(一)下消化道疾病（最常见）(二)上消化道疾病(三)全身性疾病【病因】(一)下消化道疾病（最常见）1．小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠等。2．结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、结肠癌、结肠息肉等。3．直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。(二)上消化道疾病见呕血，视出血的量与速度的不同，可表现为便血或黑便。(三)全身性疾病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。【临床表现】1、出血量：可表现为急性大出血、慢性少量出血及间歇性出血。消化道出血每日在5m1以下者，无肉眼可见的粪便颜色改变，称为隐血便，隐血便须用隐血试验才能确定。2、便血颜色：因出血部位、出向量及血液在肠腔内停留时间的长短而异。如出血量多、速度快则呈鲜红色；若出血量小、速度慢，血液在肠道内停留时间较长，则可为暗红色。*注意除外食用动物血、猪肝→黑色服用铋剂、铁剂、炭粉、中药→灰黑无光泽隐血(-)性阿米巴痢→暗红色果酱样脓血便菌痢→桃花样粘液脓血便急性出血性坏死性肠炎→洗肉水样便，腥臭尚需注意血液是否与粪便混合或分开3、粪便的改变：可全为血液、混合有粪便、仅黏附于粪便表面如肛裂，或于排便后肛门滴血如痔疮。临床表现1．腹痛:慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻，见于消化性溃疡；上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑胆道出血；腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。2．里急后重：即肛门坠胀感。感觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松。提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。【伴随症状】3.发热：常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病,部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。4.伴皮肤黏膜出血：急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。5．皮肤改变：皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。6．腹部肿块：肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠等.1．确定是否为便血:排除因食用过多肉类、动物肝脏、动物血所致黑便(隐血试验阳性)；服用秘剂、碳粉或中药液所致黑便，此类黑便外观灰黑色无光泽，(隐血试验阴性)。2.便血的颜色及其与大便的关系。【问诊要点】3．便血量:可作为估计失血量的参考。但是由于粪便量的影响，需结合患者全身表现才能大致估计失血量。4．患者一般情况:如是否伴有头晕、眼花、心慌、出汗等，可以帮助判断血容量丢失情况。5．相关病史及药物、手术史等。问诊要点复习思考1、下列哪些不是引起便血的小肠疾病A.小肠血管畸型B.肠套叠C.空肠溃疡D.回肠溃疡E.阿米巴痢疾2、粘液脓血便伴里急后重可见于A.消化性溃疡B.急性细菌性痢疾C.肠结核D.小肠血管畸型E.结肠癌3、黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于A.直肠癌B.胃癌C.溃疡性结肠炎D.肝硬化门脉高压E.胆管癌EBD4、下列哪些是引起便血的小肠疾病A.Crohn病B.急性细菌性痢疾C.急性出血性坏死性肠炎D.阿米巴痢疾E.十二指肠溃疡5、下列哪些是引起便血的结肠疾病A.Crohn病B.急性细菌性痢疾C.急性出血性坏死性肠炎D.肠结核E.十二指肠球部溃疡6、出现黑粪提示一次出血量至少在A．5ml以上B．50ml以上C．100ml以上D．150m1以上E．200ml以上CBA