脓胸病人的护理

第二十章脓胸病人的护理学习目标•识记：•复述脓胸、局限性脓胸、全脓胸、脓气胸的概念•复述脓胸的病因及分类•理解：•阐述急、慢性脓胸病人的临床表现及处理原则•运用：•运用所学知识，对脓胸病人制定护理计划，并指导术后病人进行康复训练主要内容分类与病因临床表现辅助检查处理原则护理脓胸（empyema）•胸膜腔内的化脓性感染定义分类病理发展过程：急性和慢性脓胸致病菌：化脓性、结核性和特异病原性脓胸感染波及的范围：局限性脓胸和全脓胸病因急性脓胸的病因•多为继发感染，最主要的原发病灶是肺部•致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径直接由化脓病灶侵入胸膜腔外伤、异物、手术污染等淋巴途径血源性播散病因慢性脓胸的病因•急性脓胸未及时治疗或处理不当•脓腔内有异物存留•合并支气管或食管瘘而未及时处理•与胸膜腔比邻的慢性病灶感染的反复传入•有特殊病原菌存在临床表现急性脓胸•症状高热脉速呼吸急促食欲减退胸痛全身乏力临床表现急性脓胸•体征患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满患侧语颤音减弱叩诊呈浊音听诊呼吸音减弱或消失临床表现慢性脓胸•症状长期低热食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症、营养不良可有气促、咳嗽、咳脓痰等临床表现慢性脓胸•体征胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄支气管及纵隔偏向患侧听诊示呼吸音减弱或消失可有杵状指（趾）严重者有脊椎侧凸辅助检查实验室检查•急性脓胸：血白细胞计数和中性粒细胞升高•慢性脓胸：红细胞计数、血细胞比容和血清蛋白水平降低辅助检查胸部X线检查•急性脓胸站立位少量积液显示肋膈角变钝中等量以上积液呈典型的S形大量积液患侧呈大片致密阴影辅助检查胸部X线检查•慢性脓胸X线胸片可见胸膜增厚肋间隙变窄大片密度增强模糊阴影膈肌升高纵隔移向患侧辅助检查胸膜腔穿刺•抽得脓液即可确诊•脓液送镜检•细菌培养和药敏试验处理原则急性脓胸•消除病因•尽早排净脓液，使肺早日复张•控制感染•全身支持治疗处理原则慢性脓胸•非手术治疗改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良积极治疗病因，消灭脓腔尽量使受压的肺复张，恢复肺功能处理原则慢性脓胸•手术治疗胸膜纤维板剥除术胸廓成形术胸膜肺切除术护理评估术前评估•健康史一般情况疾病史护理评估术前评估•身体状况局部：有无胸痛、呼吸急促；有无咳嗽、并评估咳痰，痰量、颜色及性状；胸部有无塌陷、畸形；肋间隙是饱满还是变窄；气管位置是否居中；纵隔有无移位；呼吸音是否减低或消失；患侧胸部叩诊有无浊音；是否有杵状指（趾）等护理评估术前评估•身体状况全身：有无发热、发绀；有无水、电解质失衡；有无全身乏力、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状等护理评估术前评估•身体状况辅助检查：①血常规是否示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；或红细胞计数和血细胞比容降低②有无低蛋白血症③脓液细菌培养结果④胸部X线检查有无异常发现护理评估术前评估•心理-社会状况：病人和家属对本疾病的认知、心理承受程度、有无异常情绪和心理反应等术后评估•有无术后出血•术后脓液引流情况等常见护理诊断/问题•气体交换障碍与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关•急性疼痛与炎症刺激有关•体温过高与感染有关•营养失调低于机体需要量与营养素摄入不足、代谢增加、消耗增加有关护理措施•术前护理•加强营养：多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物•注意皮肤护理•改善局部血液循环，增加机体抵抗力•预防压疮发生•心理护理护理措施•术前护理•改善呼吸功能•体位•取半坐卧位•支气管胸膜瘘者取患侧卧位•胸廓成形术后取术侧向下卧位•吸氧：酌情给氧2～4L/min•保持呼吸道通畅•痰液较多者，合理应用抗生素控制感染•协助病人排痰或体位引流护理措施术前护理•改善呼吸功能协助医师进行治疗–急性脓胸»可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓»抽脓后胸腔内注射抗生素»脓液多时应分次抽吸，每次不宜过多，穿刺过程中及穿刺后注意观察有无不良反应护理措施术前护理•改善呼吸功能协助医师进行治疗–脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液不见减少，病人症状不见明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术护理措施术前护理•改善呼吸功能协助医师进行治疗–已行脓腔闭式引流者，若脓腔大、脓液黏稠、胸腔闭式引流通畅性差，胸腔粘连、纵隔固定，可改为胸腔插管开放引流护理措施术后护理•严密监测病情•维持有效呼吸控制反常呼吸：慢性脓胸行胸廓成形术后病人，应让其取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或用1--3kg沙袋压迫，以控制反常呼吸。包扎松紧适宜，经常检查，随时调整护理措施术后护理•维持有效呼吸呼吸功能训练：鼓励病人有效咳嗽、排痰、吹气球、使用深呼吸功能训练器，促使肺充分膨胀，增加通气容量护理措施术后护理•保持引流管通畅急性脓胸–如病人能及时彻底排除脓液，使肺逐渐膨胀，脓腔闭合，一般可治愈–胸膜腔闭式引流术后护理参见气胸护理措施术后护理•保证引流管通畅慢性脓胸–引流管不能过细，引流位置适当，勿插入太深，以免影响脓液排出–若脓腔明显缩小，脓液不多，纵隔已固定，可将闭式引流改为开放式引流–开放式引流者，保持局部清洁，随时更换敷料，妥善固定引流管，防止其滑脱护理措施术后护理•保证引流管通畅慢性脓胸–引流口周围皮肤涂氧化锌软膏，防止发生皮炎–行胸膜纤维板剥脱术病人术后易发生大量渗血，严密观察生命体征及引流液的性状和量护理措施术后护理•减轻疼痛指导病人作腹式深呼吸，减少胸廓运动、减轻疼痛必要时予以镇静、镇痛处理•降温高热者给予物理降温鼓励病人多饮水必要时应用药物降温护理措施术后护理•康复训练胸廓成形术后病人需采取正直姿势坚持练习头部前后左右回转运动练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动自术后第1日起即开始上肢运动–上肢屈伸–抬高上举–旋转护理措施健康教育•疾病预防：注意保暖，避免受凉，防止肺部感染•疾病康复：嘱病人加强营养。保证充足睡眠，避免劳累。指导病人进行呼吸功能锻炼及有氧运动，以增加肺活量，改善肺功能，增强机体抵抗力。遵医嘱按时服药。定期复查肺功能，不适随诊胸腔闭式引流术及护理