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运用PDCA循环法规范抗生素的合理使用第一组华成舸背景很多医院存在抗菌药物的不合理应用现象，其中以围手术期的不合理用药最为突出，加强围手术期抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，具有重要意义。根据某医院提供的围手术期抗菌药物使用情况，发现近三个月围手术期抗菌药物的使用比例逐月增加，且幅度较大，品种增多。案例医院管理工具理论与实践培训班组长：华成舸指导老师：王吉善组员：陈金福、袁文芳、陈小莉、吴燕、刘建明、马淑环、庞辉、胡平玲、关素薇、罗志雄第一组我国细菌耐药严重63.150.649.361.429.13.9010203040506070耐药株所占百分比(%)耐三代头孢大肠埃希菌MRSA耐三代头孢克雷伯菌属耐碳青霉烯不动杆菌属耐碳青霉烯铜绿假单胞菌*耐万古霉素屎肠球菌朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-3292011CHINET耐药监测数据显示各科泛耐药株的检出率科别弗劳地柠檬酸杆菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌受试菌%受试菌%受试菌%受试菌%ICU802660.46074.95104.5外科8111.14890.95242.57056.7内科751.311500.16721.510561.4门诊1001051.03501120其他482.110280.18802.016053.0总体2225.030380.327182.639883.3外科和ICU已成为泛耐药株感染重灾区（2008）抗菌药物使用量升高1-9月全院抗菌药物使用比例42444648505254561月2月3月4月5月6月7月8月9月%7、8、9月院内抗菌药物使用率显著上升30354045505560657075801月2月3月4月5月6月7月8月9月内科病房外科病房急诊留观（ICU）分专业抗菌药物使用情况抗菌药物使用量升高0102030405060701月2月3月4月5月6月7月8月9月外科各病房抗菌药物使用情况普外科对抗菌药物应用增加的贡献率达到81.5%（普外科增加量/全外科增加量×100%）抗菌药物使用量升高0102030405060708090100普外脑外头颈胸外骨科约谈科室与医生抗菌药物合理应用管理小组约谈科室与医生从专业角度分析抗菌药物使用具体情况围手术期用药增加：治疗性使用比例增加预防性使用比例增加使用时长延长使用种类增加人员培训院感率上升因果分析概念不清新入职员工培训不足沟通不足科普知识缺乏抗菌药物使用不合理围手术期院感控制不力药学概念错误医药代表不当工作药师指导不力患者因素抗菌药物不合理应用部分患者体质较差因果分析院感率上升，不仅直接导致抗菌药物的使用同时临床医生出于畏惧感染，增加了预防性使用的比率和时长，致抗生素使用强度增加。而抗菌药物使用的扩大化并未控制住院感。医生反应最多的原因：4546474849505152535455562345院感率与当月抗菌药物使用量相关性分析4546474849505152535455562345院感率与后月抗菌药物使用量相关性分析院感类型SSI27%POP21%POU32%PS12%Oth8%因果分析人员培训SSI洗手不规范消毒不严格一次性卫生用品引流设备变更术前预备手术操作环境因素通风不良病人数增加器物因素院感率上升术后换药气候影响药理知识缺陷雾化设备不足术后护理关联药学护理培训院感病人器物环境制定改进措施药学部门牵头，根据循证医学方法，修订本院外科临床抗菌药物临床应用指导性文件。重点规范I、II类手术切口预防用药一、完善规章制度加强围手术期病人管理，制定相关操作规程：胃肠道手术感染风险评估操作规程（SOP-1001）胃肠道手术术前准备操作规程（SOP-1002）胃肠道手术术后护理操作规程（SOP-1003）制定改进措施一、完善规章制度减少操作的随意性，规范各类人员操作制定改进措施修订新入职员工专业和相关知识培训制度加强新员工入职前岗前培训的相关内容，尤其是对抗菌药物使用和院感控制的培训，培训结束后进行考核，合格者上岗。一、完善规章制度制定改进措施加强临床药师查房，重点是普外科，加强对普外科预防性使用抗菌药物和手术部位感染控制的培训及指导。手术室加强手卫生督查力度，主管部门会同感控部门，进行手术室和病房手卫生的日常检查。二、加强监督与指导，开展培训制定改进措施三、回溯一次性医用物品的安全性。检查重点：手套无菌敷料引流管等制定改进措施四、加强对患者的科普宣传，争取患者支持。行动计划10月8日-15日10月16日-23日10月24日-31日修订制度员工培训药师查房器械质检评估总结目标：控制普外科围手术期抗菌药物使用比例，使之达到安全标准（54%）以下。检查评估根据10月份抗菌药物使用数据来看，本次PDCA循环达到了既定目标。全院抗菌药物使用比例48%普外科抗菌药物使用比例52%I类切口预防性使用比例5%II类切口预防用药时长83%小于24小时3%超过48小时抗菌药物使用强度DDD35%进一步工作计划通过加强围手术期患者系统性疾病控制和营养支持等，进一步减少抗菌药物使用量。进一步改善住院治疗流程，缩短患者术前等待时间。开展临床科研，进一步准确掌握我院致病菌及其耐药状况，为今后的工作改进提供依据。Thanks