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5环境及理化因素损伤5.1淹溺5.2中暑5.3烧烫伤5.4强酸、强碱损伤5.5电击伤通过本章内容的学习，使学员熟悉各种常见环境及理化因素导致的意外伤病的诊断，掌握其处理措施。5.1淹溺5.1.1临床表现溺水患者出水后的表现为：面、唇、四肢青紫，全身冰冷；眼睛充血、发红并稍突出，面部浮肿，口鼻充满泡沫、泥沙或杂草；意识丧失，脉搏、心跳微弱或完全停止，呼吸不整或停止，上腹部胀满。5.1.2急救方法和步骤（1）迅速清理呼吸道患者被营救出水后，首先要使呼吸道畅通，立即清除口、鼻腔内异物，如有假牙也应同时除去，并将舌头拉出，以免后坠阻塞呼吸道。5.1淹溺（2）迅速倒水方法是将患者俯卧，腹部垫高，头部下垂，面部朝下，并以手压其背部。借助体位将患者体内的水从口腔排出，或双手从腰部托起溺水者以使水流出，如图5-1所示。倒水动作以倒出呼吸道及胃内积水为宜。（3）立即进行心肺复苏术经上述处理后，快速检查有无呼吸、心跳，如果呼吸和心跳停止，应立即进行人工呼吸和胸外挤压。（4）药物的应用在有条件的船舶上，可以对昏迷者肌肉注射或静脉注射呼吸兴奋剂，如可拉明（尼可刹米）、洛贝林（山梗菜碱）或回苏灵等，必要时还可静脉注射肾上腺素，以促使心跳的恢复。5.1淹溺5.1.3注意事项（1）溺水者是否需要倒水，应视具体情况而定。无呼吸道阻塞者，可不必倒水；呼吸道有水阻塞者，也要尽量缩短倒水的时间，以免延误抢救时机。（2）实施心肺复苏术要连续进行，不能中途间歇；同时，人工呼吸是抢救中最重要的一项措施，以口对口吹气法最为可靠。部分溺水患者常在一定时间内(1～3小时)呈假死状态，同时溺水后体温迅速降低，虽然脉搏长时间消失，如能迅速开始心肺复苏，心脏恢复跳动的可能性较大，故对溺水患者不可轻易放弃抢救，一定坚持至呼吸、心跳恢复或出现尸斑为止。（3）复苏成功后，要注意保暖。苏醒后的病人可饮热茶、姜汤或热汤等协助驱寒；同时，患者清醒后应静卧休息，严密观察。护理病人时可做些按摩动作，活动四肢，促进血液循环的恢复。（4）有条件时，可用抗菌素预防吸入性肺炎，如青霉素、先锋、左氧氟沙星等，连用3天。5.2中暑5.2.1临床表现（1）先兆中暑先兆中暑表现为在高温环境下劳动一段时间后，出现头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、大汗、口渴、四肢无力和注意力不能集中等现象，体温正常或稍高，如及时离开高温环境，可以很快恢复。（2）轻度中暑有先兆中暑症状，同时伴有面色潮红、胸闷、体温继续升高或伴有早期循环衰竭症状，如面色苍白，血压下降，脉搏细弱，皮肤湿冷等。（3）重度中暑除有上述症状外，并有昏厥、痉挛、高热、体温达40℃以上甚至昏迷等症状。重度中暑又分为以下三种类型：①热痉挛在高温环境下进行剧烈运动、大量出汗后，人体容易出现肌肉痉挛，常在活动停止后发生，最易发生的部位是腓肠肌，持续约3分钟后缓解，无明显体温升高。症状的出现与严重体钠缺失(大量出汗和饮用低张液体)和过度通气有关，可为热射病的早期表现。5.2中暑②热衰竭最为常见，常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者，系心血管功能对高温不能适应的一种表现。该病起病急，表现为疲乏无力、头痛眩晕、恶心呕吐、突然昏倒，病人可有面色苍白、血压下降、脉搏细弱、皮肤湿冷等明显脱水征。体温可能轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。热衰竭可以是热痉挛与热射病的中介过程，如不治疗可发展成为热射病。③热（日）射病热射病是一种致命性急症，表现为高热(大于40℃)和神志障碍。热射病多发生于高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈运动时，过热型患者突出表现为皮肤干燥、灼热潮红、无汗，体温高达40℃以上，伴有意识模糊、抽搐、昏迷。早期瞳孔缩小，对光反射迟钝；晚期瞳孔散大，对光反射消失，心动过速，血压下降，脉搏洪大，呼吸困难甚至死亡。日射病是因头部长时间受强烈的太阳直接辐射，引起脑膜及脑组织充血所致，突出表现为剧烈呕吐，皮肤干燥，体温不升或微升，重者意识不清、抽搐等。5.2中暑5.2.2急救方法（1）中暑应以预防为主，一旦发现先兆中暑或轻度中暑表现，患者应立即撤离高温作业的环境，到阴凉、通风、安静地方休息，如走廊、树阴下等，如图5-2所示。病人取半仰卧位，解开衣扣，脱去或松开衣服，同时用电扇或扇子扇风，以帮助散热，有条件时可在空调房内降温，同时补充含盐清凉饮料，即可逐渐恢复。对于大出汗和伴有呼吸循环衰竭倾向的轻度中暑者，可饮大量的糖盐水，有条件做静脉输液者最好采用葡萄糖生理盐水，也可给病人服用人丹、藿香正气水等药物。（2）重度中暑者必须争分夺秒地紧急抢救，迅速降低过高体温，纠正水、电解质的紊乱，防止休克和脑水肿等。5.2中暑（3）用冷水或冰水冷敷头部、颈部及四肢大血管处（如腋窝、腹股沟）等进行物理降温，亦可用40％酒精擦身，同时按摩病人的四肢，以防周围血液循环的停滞。（4）药物降温与物理降温同时应用效果较好。常用的降温药物是氯丙嗪，该药有抑制体温、调节中枢、扩张周围血管、加速散热、松弛肌肉及降低氧耗量的作用。用法：将氯丙嗪25～50毫克稀释于500毫升葡萄糖溶液或生理盐水中滴注1～2小时。病情紧急时，可将氯丙嗪25毫克及异丙嗪25毫克稀释于100～200毫升葡萄糖溶液或生理盐水中，在10～20分钟内滴注完毕。如2小时后体温仍无下降趋势，可再重复一次。滴注时，注意观察血压、心率、呼吸等变化。受条件限制时，亦可使用阿司匹林等药物。经上述处理仍无好转的病人，应尽快送医院治疗。5.3烧伤5.3.1烧伤面积的估计（1）手掌法不论年龄大小，伤员五指并拢时的手掌面积，占其全身体表面积的1％。手掌法常用于小面积或散在的烧伤面积计算。（2）中国九分法将全身体表面积分为11个9等份，会阴部加1份，即得100％（图5-3）。如头、面、颈部为9％；双上肢为2×9％=18％；躯干前后为3×9%=27%；双下肢包括臀部为5×9％+1％（会阴部）=46％。其口诀是：一九二九三乘九，会阴加一五乘九。5.3烧伤5.3.2烧伤深度估计烧伤深度采用三度四分法估计，分一度、二度(分浅二度和深二度)和三度烧伤，如图5-4所示，鉴别要点见表5-1所示。其口诀是：一度红斑，二度水泡，三度焦痂。5.3烧伤分度深度临床表现创面愈合过程一度（红斑）达表皮角质层，生发层健在轻度红、肿、痛、热，感觉过敏，表面干燥，无水泡2～3天后脱屑痊愈，无疤痕二度（水泡）浅二度达真皮浅层，部分生发层健在剧痛，感觉过敏，有水泡；泡皮剥脱后，基底呈均匀红色；潮湿、水肿明显1～2周愈合，无疤痕，有色素沉着深二度达真皮深层，有皮肤附件残留痛觉迟钝，可有或无水泡，基底苍白色，间有红色斑点，潮湿3～4周愈合，有轻度疤痕三度（焦痂）达皮肤全层，甚至伤及皮下组织、肌肉或骨骼痛觉消失，无弹性，干燥、坚硬如皮革，蜡白，焦黄或炭化，干后皮下静脉阻塞如树枝状2～4周焦痂脱落，形成肉芽创面。小面积可愈合，大面积需植皮才能愈合，遗留疤痕表5-1烧伤深度的鉴别要点5.3烧伤5.3.3急救方法急救的原则是立即消除烧伤的原因，保护创面，设法使病人镇静、止痛等。（1）消除烧伤的原因由火焰烧伤时，立即脱去着火的衣服或就地慢慢打滚扑灭火焰，不可滚得太快，切勿奔跑、呼叫，也不要用手拍打火焰，以免助长火焰燃烧及烟雾吸入呼吸道，引起呼吸道和双手烧伤。凝固汽油烧伤时，应以湿布覆盖；热液烫伤时，应迅速将衣服脱下。烧伤面积小时，可用冷水浸沐或冲淋，浸泡时间一般为半小时或不痛为止，此法对于二度烧伤及四肢烫伤效果最好，可减轻疼痛和损害。强酸、强碱及其他化学品致伤时，应迅速脱去被浸的衣服，用大量清水冲洗，越快越好。（2）保护创面用急救包、三角巾或干净敷料包扎创面，也可用清洁的被单或衣服简单包扎，避免污染和再次损伤。如有水泡，应避免碰破，以免造成感染，不利于创面愈合。5.3烧伤（3）镇静与止痛烧伤的患者都有不同程度的疼痛和烦躁不安。无休克的轻伤者，可口服或肌肉注射镇静、止痛药物，如口服去痛片、安定，肌肉注射吗啡等。烧伤后的剧痛，可引起原发性休克，疼痛剧烈时，可给予镇静止痛剂，如杜冷丁50～100毫克肌肉注射，但有颅脑伤或呼吸功能障碍者禁用。（4）注意合并症去除烧伤原因后，应立即对危及病人生命的合并伤如休克、出血、窒息、呼吸停止等迅速进行治疗，有骨折者要进行固定和包扎。中、大面积烧伤，要预防早期休克，若4～8小时内不能送到医院治疗，由于渗出可引起继发性休克，所以烧烫伤后应立即口服含盐饮料，不宜单纯喝开水，以免加重渗出或引起其他病变。在进行上述处理的同时，应与陆地医院取得联系，转送途中最好由医生护送，并要继续进行口服或静脉输液(含盐液)抗休克、止痛和抗感染等处理。5.3烧伤（5）创面的后续处理对于小面积的一度和浅二度烧烫伤创面，无需包扎，可用各种烫伤膏，如用紫草油、京万红、万花油等涂抹。二度烧烫伤时，不要把水泡挤破，当水泡过大时，可用缝衣针消毒后刺破水泡，慢慢放出泡液，切忌剪除表皮。对严重烧烫伤者，应脱去或剪除衣服，如衣服已与创面粘连时，不应强行撕拉，只需将未粘连部分剪去，否则创面皮肤会被撕脱。创面应严格消毒、清创，先以清水或等渗液盐水冲洗，然后用0.1％新洁尔灭溶液或等渗盐水轻拭。清创后，可采用包扎法使创面得到充分引流，隔绝外来病原菌。方法是，先置凡士林纱布或中药油液纱布一层，外加纱布和棉垫，敷料要超过边缘5厘米以上，紧贴创面，不留死腔。包扎四肢时，应从远端开始，指(趾)端露出，以便观察末梢循环。头、面部烧伤，可采用暴露法，目的是使创面迅速干燥，表面结成一层干痂，从而减少病原菌的繁殖。磷烧伤时，严禁用油质敷料，因油质能溶解磷，促使吸收。5.4强酸、强碱损伤强酸主要指硫酸、硝酸和盐酸，强碱主要指氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙。强酸、强碱具有很强的腐蚀性，其中毒的途径有以下三种：5.4.1接触性中毒（1）主要症状接触性中毒是酸或碱直接污染皮肤所致，主要症状是眼球充血、怕光、流泪，皮肤红肿、烧灼等。（2）急救措施①立即用大量流动清水冲洗被酸或碱污染的眼睛与皮肤，同时脱去被污染的衣服、鞋袜，如图5-5所示。②根据不同毒物引起的灼伤，用清水冲洗后再用适当的缓冲剂(中和剂)洗涤或湿敷。强酸中毒可用2%～5％碳酸氢钠溶液中和，强碱中毒可用2％醋酸中和。5.4强酸、强碱损伤5.4.2吸入性中毒（1）主要症状吸入性中毒是吸入酸或碱蒸汽所致，表现为咽喉干燥、疼痛，声音嘶哑，咳嗽，严重者有气急、呼吸困难等症状。（2）急救措施①迅速撤离中毒场所，将病人移到空气新鲜处，解开上衣，保持呼吸道通畅；②用湿水或中和剂含漱或雾化吸入；③呼吸困难者可能出现肺水肿，应给予吸氧及相应处理；④对呼吸停止者进行人工呼吸，对心跳停止者进行胸外按压。5.4强酸、强碱损伤5.4.3食入性中毒（1）主要症状食入性中毒多为误服或自杀时自服酸或碱液中毒，可产生严重的消化道烧灼伤，病人感到剧烈的烧灼痛、胃肠绞痛、恶心呕吐，可吐出血性液体，常有腹泻，排出血性黏液便，严重者可有消化道穿孔，形成腹膜炎、休克甚至死亡。（2）急救措施①禁止催吐和洗胃,患者可饮清水以稀释酸或碱溶液。强碱中毒者，可口服食醋和稀果汁；强酸中毒者，不宜用碳酸氢钠中和，以免胃肠胀气引起胃穿孔，可口服鸡蛋清或牛奶200毫升，半小时后再服植物油100～200毫升起润滑作用。②保持呼吸道通畅，尽快送医院抢救。如喉头水肿而致呼吸困难者，可用地塞米松减轻喉头水肿，必要时做气管切开治疗。③维持电解质及酸碱平衡，抗休克及抗感染，积极防治肺水肿。5.5电击伤5.5.1临床表现触电后轻者仅出现瞬间感觉异常，重者可致死亡。（1）全身表现触电后，轻者会出现痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、头痛、头晕、心悸等症状，重者则会出现抽搐与休克症状，可能伴有心律不齐，或立即进入“假死”状态(即心跳和呼吸停止)。高压电击特别是雷击时，常发生意识丧失、心脏、呼吸骤停，如不及时复苏则会死亡。（2）局部表现电流的进出口部位皮肤发生烧伤，虽然烧伤面积小，仅限于触电部位，但