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第八章消化系统疾病消化系统胃炎消化性溃疡病病毒性肝炎肝硬化肠炎消化系统肿瘤图1消化管模式图系膜外膜肌层粘膜下层粘膜层上皮固有层粘膜肌层粘膜下神经丛淋巴小结纵行肌环行肌粘膜腺肌间神经丛消化管外腺的导管皱襞肠绒毛第一节胃炎（gastritis）概述：胃炎(gastritis)：胃粘膜的炎症性疾病。急性胃炎：病因明确慢性胃炎：病因、发病机制复杂一、急性胃炎1、刺激性胃炎暴饮暴食、食用刺激性食物、不洁饮食等粘膜充血水肿、糜烂2、出血性胃炎药物(非固醇类抗炎药)、酗酒、应激反应等粘膜糜烂、溃疡、出血男，50岁。饮酒后上腹痛。胃体大弯粘膜充血水肿，多发糜烂及出血斑。有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，并可见片状棕褐色出血斑，大量病理粘液附着胃壁。出血性胃炎3、腐蚀性胃炎吞服腐蚀性化学物质(强酸、强碱等）粘膜坏死、溶解、甚至穿孔4、感染性胃炎败血症或脓毒败血症、胃外伤直接感染病变：急性蜂窝织性胃炎？二、慢性胃炎(chronicgastritis)胃粘膜的慢性非特异性炎症，发病率高（一）病因和发病机制1、幽门螺杆菌（HP)感染2、长期慢性刺激药物、过度饮酒或吸烟、刺激性食物等3、十二指肠液返流4、自身免疫性损伤上述因素长期存在损伤胃粘膜→慢性胃炎二、慢性胃炎：（一）病因和发病机制：（二）病理类型：1、慢性浅表性胃炎2、慢性萎缩性胃炎3、慢性肥厚性胃炎4、疣状胃炎1、慢性浅表性胃炎：又称：慢性单纯性胃炎，最常见部位：胃窦部多见大体：病灶呈多灶性/弥漫性黏膜充血、水肿、淡红色，可有出血、糜烂表面灰白、灰黄色分泌物覆盖。光镜：1病变表浅，多数仅累及粘膜的上1/3，固有腺体保持完整（病变特点）2固有层慢性炎细胞浸润3粘膜充血、水肿，上皮坏死脱落（二）病理类型：1、慢性浅表性胃炎：又称：慢性单纯性胃炎，最常见部位：胃窦部多见大体：光镜：结局：多数痊愈少数转为慢性萎缩性胃炎。（二）病理类型：1、慢性浅表性胃炎：2、慢性萎缩性胃炎：？病变特征：粘膜腺体萎缩，常伴肠上皮化生大体：（1）胃粘膜呈灰白色或灰绿色，与周围分界清楚（2）粘膜皱襞变浅或消失，粘膜下血管清晰可见（3）表面呈细颗粒状，可有出血、糜烂（二）病理类型：正常胃粘膜图光镜：光镜：（1）腺体萎缩，或呈囊性扩张，粘膜层变薄。（2）间质充血、水肿，纤维组织增生。（3）固有层内淋巴C、浆C浸润、淋巴滤泡形成。（4）上皮化生：肠上皮化生及/或假幽门腺化生。肠上皮化生：（常见）概念：指病变区胃粘膜上皮、腺上皮被肠型腺上皮替代的现象。即胃窦部病变区粘膜上皮细胞中出现杯状细胞、吸收上皮和潘氏细胞等。分型：完全化生：杯状细胞、吸收细胞、潘氏细胞。不完全化生：只有杯状细胞。大肠型～：与肠型胃癌关系密切。小肠型～：肠上皮化生：假幽门腺化生：概念：胃体、胃底部病变区腺体壁细胞和主细胞消失，被类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代。1、慢性浅表性胃炎：2、慢性萎缩性胃炎：？病变特征：粘膜腺体萎缩，常伴肠上皮化生大体：光镜：分型：根据发病是否与自身免疫有关及是否伴有恶性贫血分A、B两型。（二）病理类型：国外多见自身免疫性疾病主要累及胃体和胃底部：假幽门腺化生常合并恶性贫血：抗壁细胞、抗内因子抗体国内多见吸烟、酗酒、药物有关主要累及胃窦部：肠上皮化生与癌变有关分型：A型B型临床病理联系：胃腺上皮萎缩食欲下降上腹不适消化不良壁、主细胞减少或消失胃酸及胃蛋白酶分泌较少1、慢性浅表性胃炎：2、慢性萎缩性胃炎：3、慢性肥厚性胃炎：（二）病理类型：慢性肥厚性胃炎：又称：巨大肥厚性胃炎，病因不明。病理变化：部位：胃底、体部大体：1.粘膜肥厚、皱襞加深变宽，似脑回状;2.粘膜皱壁上可见横裂，多数疣状隆起;3.粘膜隆起顶端往往伴糜烂或溃疡。慢性肥厚性胃炎：光镜：1粘膜层增厚，黏膜肌肥厚2腺体增生、肥大，上皮粘液细胞数量增多3固有层慢性炎细胞浸润不明显。临床：？1胃酸低下：粘液细胞过度增生，壁细胞主细胞可↓2低蛋白血症：大量粘液分泌而致蛋白丢失。1、慢性浅表性胃炎：2、慢性萎缩性胃炎：3、慢性肥厚性胃炎：4、疣状胃炎：（二）病理类型：胃疣状炎：病因不明，多见于胃窦部大体：粘膜表面许多疣状突起，中心凹陷似痘疹镜下：1凹陷处粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落2病灶表面急性炎性渗出物3局部粘膜上皮再生修复/不典型增生第一节胃炎（gastritis）