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职业病危害告知书根据《职业病防治法》第三十四条规定，用人单位（甲方）与劳动自（乙方）订立劳动合同时应告知工作过程中产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等内容：(一)所在工作岗位、可能产生的职业病危害、后果及职业病防护措施：所在部门及岗位名称职业病危害因素职业病禁忌症可能导致的职业病危害职业病防护措施生产车间苯甲苯二甲苯正己烷1、血常规检出有如下异常者：白细胞计数低于4.5×109/L；血小板计数低于8×1010/L；红细胞计数男性低于4×1012/L，女性低于3.5×1012/L或血红蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L2、造血系统疾病如各种类型的贫血、白细胞减少症和粒细胞缺乏症、血红蛋白病、血液肿瘤以及凝血障碍疾病等；3、脾功能亢进1、业性慢性苯中2、职业性苯所致白血病通风换气装置，活性炭防护口罩（二）甲方应依照《职业病防治法》及《职业健康监护技术规范》（GBZI88）的要求，做好乙方上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查和应急检查。一旦发生职业病，甲方必须按照国家有关法律、法规的要求，为乙方如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料及相应待遇。(三)乙方应自觉遵守甲方职业卫生管理制度和操作规程，正确使用维护职业病防护设施和个人职业病防护用品，积极参加职业卫生知识培训，按要求参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。若被检查出职业禁忌症或发现与所从事的职业相关的健康损害的，必须服从甲方为保护乙方职业健康而调离原岗位并妥善安置的工作（四）当乙方工作岗位或者工作内容发生变更，从事告知书中未告知的存在职业病危害的作业时，甲方应其协商变更告知书相关内容，重新签订职业病危害告知书。（五）甲方未履行职业病危害告知义务，乙方有权拒绝从事存在职业病危害的作业，甲方不得因此解除与乙方所签订的劳动合同。（六）职业病危害告知书作为甲方与乙方签订劳动合同的附件，具有同等法律效力。甲方（盖章）乙方（签字）年月日年月日