心内科进修学习笔记

心内科进修学习笔记原理性：1.推速尿后口服一支10%的kcl，速尿是排钾类的利尿剂。2.38度以内的发烧可用柴胡注射液加安痛定，高烧只能用地米退。3.便秘患者果导0.2每晚一次，或开塞露纳肛，严重便秘需灌肠。4.0.9%ns30ml加多巴胺210mg以每小时3ml的速度静滴，可起利尿作用，原理是：当多巴胺小剂量时有舒张肾入球小血管的作用个，增加肾血流量，有助利尿，此种情况是在利尿剂效果不好的情况下加用。速尿10—20mgj静推，利尿剂在血中维持小剂量的用法0.9%ns30ml速尿100mgkcl10ml应用微量泵泵入，速度2ml/小时。5.ACEI类药物在双侧肾动脉狭窄时不能应用的原因：ACEI类药物扩张出球小动脉的作用较大，而双侧肾动脉狭窄是，入球小动脉压较低，此时肾小球灌注压不足，不利于尿液形成，引起肾衰，故老年人在应用时可先小剂量的试探性应用（6.25mg起始量）6.降脂药晚上吃的原理：晚上是合成脂蛋白最多的时候。7.不稳定性心绞痛的临床用药：阿司匹林肠溶片100mg1/日，消心痛5mg3/日，倍他乐克25mg3/日，来适可40mg1/晚，硫酸氯砒各类片75mg1/日8.胃炎用药：硫糖铝片0.75g三餐前30分钟口服，盐酸雷尼替丁胶囊0.151/晚0.9%NS20ml加奥美拉唑40mg静推（可用5%GS）。9.糖尿病的治疗：格列齐特40mg2/日，盐酸二甲双胍肠溶片0.5g3/日10.利尿剂的应用：速尿片20mg3/日安体舒通20mg3/日。速尿20mg静推1/日11.多潘立酮片10mg三餐前30分钟用，雷尼替丁0.151/晚，12.湿肺时地米20mg654—210mg5%GS250ml在减少渗出、改善微循环方面效果好。但应预防应激性溃疡的发生。13.速尿20mg可静推、肌注、口服。注意渗出时糖、盐的区别。14.注意使用氨溴索时，它只是稀释痰液，并不促进痰液的排除，故不能用镇咳药，以防止痰液遗留于体内。15.泰能（亚胺培南西司他丁）少用的抗生素，细菌耐药性低。16.消渴丸主成分是格列齐特，不可与格列齐特一起用，预防低血糖。17.改善脑循环0.9%NS250ml加注射用血栓通6ml（3支）、0.9%NS250ml加奥扎格雷160mg、盐酸被他啶500mi加654—210mg、加胞二磷胆碱0.5g、加奥拉西坦2g增加脑部供血供氧。18.砒哌酸0.5g口服，3/日。治疗腹痛、腹泻。19.阿普唑仑片0.4mg1/晚。尼莫地平片10—30mg口服3/日，盐酸氟桂利秦（西比灵）10mg1/晚.20.静推西地兰年龄大的70岁用5%GS20ml加西地兰0.2g静推。对于年龄较轻，50岁左右可用5%GS20ml加西地兰0.4g静推,21.10ml0.9%NS加速尿20—40mg静推，也可单纯静推。22.输液之后出现的全身打颤、可用安定10mg肌注。23.青霉素过敏：立即皮下注射0.5—1mg盐酸肾上腺素、地米5—10mg静推、扑尔敏或非那根肌注、654—210mg肌注，吸氧。24.腺苷10—20mg快速静推可治室上速，0.9%NS100ml加奥美拉唑40mg静滴，0.9%NS10ml加速尿20mg静推。25.当药物作用部位的器官功能不全或衰竭时，不能用作用于该器官的药，肝脏尤其如此。利尿剂作用于肾，故肾功能不全时禁用保钾利尿剂，但可用袢利尿剂。26.冠心病的治疗：阿司匹林肠溶片100mg自服1/日、消心痛5mg口服3/日，倍他乐克25mg3/日，硝苯地平缓释片10mg3/日，来适可胶囊40mg1/晚，硫酸氯砒各类片75mg1/日。27.改善脑：盐酸被他啶500mg0.9%NS250ml0.9%NS100ml循环用药654—2针10(20)mg天麻素（2支）奥扎格雷80mg胞二磷胆碱0.5g28.辛伐他丁类药、阿司匹林、通心络胶囊三药合用，构成缺血性脑血管病防治的金三角。29.胃复安的作用：(1)提高延髓的催吐化学感受器的阈值（2）增加胃肠蠕动、加强食管下端括约肌的张力。30.心率平（普罗帕酮）的应用：对新近发生的房颤转变有效，对持续的房颤、房扑，有器质性心脏病的疗效较差，作用较快。心律平片150mg3/日。药物转复胺碘酮，但其作用较慢，31.脑出血、蛛网膜下腔出血：0.9%ns500ml加尼莫地平10mg10%kcl10—15ml缓慢静滴。32.退烧针：柴胡注射液4ml安痛定2ml肌注。33.氨溴索100ml加地米5mg。止喘时氨溴索100ml加喘定0.5g34.TIA的治疗：一瓶脑能量5%GS250mlVitC1.0VitB60.4kcl5ml阿魏酸钠0.3（17元/支）吡啦西坦4g一瓶奥扎格雷一瓶盐酸倍他定加川穹秦7支口服西比灵、尼莫地平。如果是脑出血把阿魏酸钠换成胞二磷胆碱0.535.肿瘤在脑边缘时，刺激脑膜会发生严重的疼痛。肿瘤如果发生在丘脑，侧发生体温调节失常，体温异常高。36.急性冠脉综合症原则上氯吡咯雷要用一年，阿司匹林终生应用，目的是稳定粥样板块。37.5%GS100ml喘定0.5。静推时0.9NS10ml喘定0.25地米5mg，非那根1支38.5%GS20ml西地兰0.2g静推。地奥心血康2粒3次，氨氯地平5mg3/日。保心宁39.输液反应：寒战、高热的处理：吸氧、地米10mg静推、非那根20mg、安痛定2ml、654—2针5ml。青霉素过敏时：肾上腺素0.5g静推。40.脑出血CT脑梗塞磁共振加弥散41.0.9%ns10ml喘定0.25g、地米5mg静推。42.5%GS250mlvitc1.0gvitB60.4654—2针15mg吡啦西坦5g以取代盐酸倍他定加川穹秦（7支）43.氨溴索注射液40ml庆大霉素8万u地米5mg雾化吸入44.抢救室速时5%GS20ml胺碘酮150mg10分钟静推。45.急性冠脉综合症、不稳定性心绞痛、心肌梗死后常规应用5%GS250ml、胰岛素4u、kcl5mlmgso410ml在这组液体中，5%GS、胰岛素、镁离子都是增进钾离子向西胞内的移动，增加了细胞内钾离子的浓度使细胞处于更（比不用时）极化状态，增强了细胞的膜稳定性，同样这组液体也适用于心律失常的患者，目的是稳定心率，是心率趋于平稳。46.心肌肥厚的病人一般伴有心内膜下的缺血。使冠脉血流量重新分配：硝酸酯类及亚硝酸酯药物能增加心内膜下供血。心肌内膜层血管是由心外膜血管垂直穿过心肌而行走的，内膜层血流易受心室壁肌张力及室内压力的影响，张力和压力增高时，内膜层心肌血流减少。心绞痛发作时左室舒张末压增加，故心内膜下缺血最严重。硝酸甘油等能降低左室舒张末压，又能舒张较大的心外膜血管，使血液较易从心外膜流向心内膜。