牙周检查记录表

牙周检查记录表牙周检查记录表牙周检查记录表牙周检查记录表吉林大学口腔医院吉林大学口腔医院吉林大学口腔医院吉林大学口腔医院姓名姓名姓名姓名性别性别性别性别年龄年龄年龄年龄病历号病历号病历号病历号X线片号线片号线片号线片号检查日期检查日期检查日期检查日期：：：：年年年年月月月月日日日日菌斑菌斑菌斑菌斑探诊出血探诊出血探诊出血探诊出血溢脓溢脓溢脓溢脓牙齿松动度牙齿松动度牙齿松动度牙齿松动度根分叉病变根分叉病变根分叉病变根分叉病变AL（（（（附着丧失附着丧失附着丧失附着丧失））））龈缘龈缘龈缘龈缘-CEJPD(探诊深度探诊深度探诊深度探诊深度)牙位牙位牙位牙位PD(探诊深度探诊深度探诊深度探诊深度)龈缘龈缘龈缘龈缘-CEJAL（（（（附着丧失附着丧失附着丧失附着丧失））））根分叉病根分叉病根分叉病根分叉病变变变变牙齿松动度牙齿松动度牙齿松动度牙齿松动度溢脓溢脓溢脓溢脓探诊出血探诊出血探诊出血探诊出血菌斑菌斑菌斑菌斑咬合关系：深覆牙合牙合牙合牙合深覆盖错牙合牙合牙合牙合畸形对刃牙合牙合牙合牙合反牙合牙合牙合牙合开牙合牙合牙合牙合扭转/移位牙食物嵌塞/无接触点其他：龋楔状缺损充填体悬突不良修复体诊断：检查者签名：记录者签名：