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心跳、呼吸骤停广州市妇女儿童医疗中心心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停是指心跳呼吸突然停止，属最危急、最严重的疾病状态心肺复苏术采用急救医学手段，恢复已中断的呼吸和循环，进而争取恢复自主呼吸和循环功能呼吸复苏---辅助病人呼吸过度到恢复自主呼吸心脏复苏---压迫心脏使之被动排血，维持有效的血液循环心跳骤停的原因心脏疾病水、电解质及酸碱平衡失调严重低血压中毒麻醉意外---严重缺氧、酸中毒时更易发生外伤及意外迷走神经过度兴奋新生儿猝死综合症呼吸骤停的原因急性上，下呼吸道梗阻中枢神经系统抑制早产儿原发性呼吸暂停严重低氧血症代谢性疾患继发于心脏停搏后母亲用大量麻醉，镇痛药，患儿用镇静止惊药过多双侧张力性气胸新生儿猝死综合症病理生理缺氧与代谢性酸中毒二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒能量代谢受累，水电解质紊乱脑缺血再灌注损伤病理生理严重缺氧使心肌传导抑制，引起心律紊乱及心动过缓；心肌缺血3～10分钟，即失去复苏的可能。心跳停止30秒即出现神经细胞代谢障碍，一般常温下心跳呼吸停止4～6分钟，即存在大脑不可逆性损害。病理生理呼吸心搏骤停时，体内CO2以每分钟0.4～0.8kPa(3～6mmHg)的速度增长。CO2潴留可抑制窦房结和房室结的兴奋与传导，引起心动过缓和心律不齐，还可直接减弱心肌收缩力,并扩张脑血管。CO2持续过多可造成CO2麻痹，直接抑制呼吸中枢。病理生理葡萄糖无氧酵解时所产生的ATP仅为葡萄糖有氧氧化时的1/18或1/19，故能量供应大为减少，膜泵功能障碍，膜离子通道失活，造成脑细胞内外离子稳态的改变，如细胞外钾离子急剧升高，钙、钠、氯离子逐步降低以及细胞内钙超载、钠潴留、水肿和酸中毒等心肌缺血3~10分钟，ATP储备少于50%，心肌失去复苏可能病理生理缺血再灌注损伤是指缺血存在一定时间的组织器官，在重新得到血液灌注后，其功能不仅未能恢复，结构损伤和功能障碍反而加重。心跳、呼吸停止后，脑血管自动调节功能丧失，引起脑血管扩张，使心脏复跳早期脑血流增加，脑过度灌注，出现脑充血、水肿、颅内血压增高、进入小动脉周围平滑肌的钙离子可引起血管痉挛，脑缺氧缺血后的各种代谢产物增多，也可引起或加重脑血管痉挛，是脑灌注压降低，导致脑缺血，继而脑细胞损害加重甚至坏死。临床表现突然昏迷一般在心跳停止8～12秒后出现瞳孔扩大心搏骤停后30～40秒瞳孔开始扩大，对光反射消失。瞳孔大小反映脑细胞受损程度。大动脉搏动消失临床表现心音消失心音消失或心音极微弱，心率缓慢，若充分通气和供氧后，心率仍低于60次/分，或维持在60-80次，且伴有外周灌注不良表现时，需进行心脏按压呼吸停止心搏骤停30～40秒后即出现呼吸停止心电图异常等电位、电机械分离、室颤或无脉室性快速心律失常诊断凡患儿突然意识丧失，伴大动脉搏动或心音消失，诊断即可确立。对可疑病人应先进行复苏，决不能因反复摸动脉搏动后听心音而延误抢救时机。心肺复苏心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，心搏骤停1分钟内实施-CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施-CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施-CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施-CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施-CPR成功率几乎为0心肺复苏三个阶段：初级复苏或基本生命支持，指紧急供氧期；二级复苏或高级生命支持，指自主循环的恢复三级复苏或维持生命支持，指脑复苏和重症监护复苏方法A:AirWay开放气道BasicLifeB:Breathing人工呼吸SupportC:Circulation人工循环即心脏按压D:Drugs药物E:EKG心电图监测纠正心律紊乱按压F:Defibrillation除颤药物电除颤(BLS)AdvancedLifeSupport(ALS)胸外（闭式）开胸ProlongedLifeSupport(PLS)基础生命支持基础生命支持ABCA—开放呼吸道B—人工呼吸C—胸外心脏按压开放气道清除气道分泌物、呕吐物或异物保持头部轻度后仰，后用柔软的毛巾将肩部垫高2cm以使患儿气道平直，有利于气道分泌物的引流。对鼻道梗阻后舌梗塞气道患儿应放置口咽通气道人工呼吸口对口人工呼吸面罩接复苏囊人工呼吸气管内人工呼吸人工呼吸面罩接复苏囊人工呼吸简单、有效复苏囊人工呼吸注意:选择大小合适的气囊和面罩BMVEC1人操作2人操作复苏囊人工通气人工呼吸挤压与放松气囊的时间比例为1:2通气频率一般为40次/分用2~3个手指挤压气囊即可达到有效通气观察患儿胸廓起伏、听呼吸音，以判断面罩是否密封，通气是否适当，依次调节适当送气压力较长时间通气时，应放置鼻胃管以免胃肠胀气人工循环指征：经应用纯氧正压呼吸15~30秒，心率仍60次/分，或心率在60-80次/分之间，无增加趋势人工循环使心脏血液被动排出，使心输出量大30-40%平卧位双指按压法复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按压。注意消除死腔。单掌环抱按压法用于新生儿和早产儿。复苏者一手四指置于患儿后背，拇指置于前胸部位同前Copyright©2005AmericanHeartAssociationCirculation2005;112:IV-156-IV-166Twothumb-encirclinghandschestcompressionininfant(2rescuers)有效的按压需要足够的按压频率（120次/分）足够的按压深度（胸骨下陷1.5~2cm）必须跟人工呼吸同时进行，按压比例3:1心脏按压有效的表现按压时可触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小，光反射恢复口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主运动出现自主呼吸药物治疗目的在于兴奋心脏功能，增加器官组织尤其是心脑等器官的血液灌注，纠正酸中毒和保持内环境稳定。不能取代人工呼吸与心脏按压药物治疗给药指症：患儿心率为零，或应用纯氧正压呼吸和心脏按压30秒以上，心率仍80次/分，即应给予药物复苏药物治疗给药途径静脉：首选气管：已气管插管或气管切开时骨髓:方便快捷心内注射：不得已时采用心内注射缺点停止心脏按压影响复苏效果药物注入心脏形成病理兴奋灶，易致室颤、心律紊乱损伤胸膜发生气胸损伤冠状动脉引起心包填塞药物治疗给药途径气管–机理支气管静脉-心是全身最短静脉血回心途径0.1~0.6μm微粒可经肺泡微小气管粘膜吸收–药物肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮离子化药物（氯化钙、碳酸氢钠）及油剂不可用–剂量一般用生理盐水稀释，利多卡因用蒸馏水稀释液量过多：窒息、稀释表面活性物质适于气管内给药的药物利多卡因Lidocaine肾上腺Epinephrine阿托品Atropin纳络酮Naloxone骨髓穿刺操作简单穿刺成功率高不仅可应用许多药物还可输血、采集标本被誉为永不萎陷的静脉。骨髓穿刺针的适当位置药物治疗肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline)主要心血管作用(α和β肾上腺能激动剂)*全身血管阻力↑*冠脉和脑血流↑*收缩压和舒张压↑*心肌收缩长度↑*心肌电活动↑*心肌需氧↑*使细颤转为粗颤↑*自律性↑药物治疗肾上腺素1:10000肾上腺素0.2~0.3ml/kg静脉注射或气管内给药，隔5分钟可重复一次。药物治疗碳酸氢钠应以建立有效的通气为前题。一般先用5%碳酸氢钠3~5ml/kg，以等量5%葡萄糖稀释后静脉推注。此后依据与血生化结果补充，应使PH值维持在7.25以上。药物治疗阿托品药理直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性，加速房室结传导适应证心动过缓,I度房室传导阻滞,II度莫氏I型房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止药物治疗阿托品每次剂量0.01~0.03mg/kg,静脉注射后气管内给药，5分钟一次多巴胺可加强心肌收缩力，增加心输出量，使血压升高，其作用于剂量大小有关。多巴酚丁胺具有增强心肌收缩力，升高血压的作用。多巴胺5－10μg/（kg.min）最大不超过20μg/（kg.min）肾上腺素0.05－2μg/（kg.min）用于冷休克去甲肾上腺素0.05－0.3μg/（kg.min）用于暖休克多巴酚丁胺5－20μg/（kg.min）用于改善心功能药物治疗心电图监测和保暖：了解心跳骤停的原因、心脏受累程度、心律失常类型及指导治疗均有帮助。注意保暖，将环境温度控制在与患儿的中性温度，以维持正常体温病情评估后期复苏或持续生命支持维持有效循环加强呼吸管理维持内环境稳定脑复苏或回复患儿知觉复苏成功的指征有自主呼吸心血管系统稳定，心率〉100次/分末梢循环回复，皮肤颜色转红，肢体变得温暖神经反射出现血气分析接近正常停止复苏的指征经积极抢救15~30分钟，患儿仍然呈深昏迷，瞳孔扩大，固定，对光反射消失，无自主呼吸，往往提示脑死亡，继续反射的机会很少。有时心搏虽已恢复，但无法保证脑功能恢复。及时此后能自主呼吸，也有成为“植物人”的可能。故一旦正式为脑死亡者应停止抢救，需注意某些药物可影响对意识的判断，可引起瞳孔扩大，过度换气可抑制呼吸等，造成脑死亡假象，因此，应反复排除上述可能。只要心脏对各种刺激尚有反应，心脏按压至少持续1小时以上。谢谢！