T2-整体子宫内膜切除术

整体子宫内膜切除术概要:子宫内膜切除术的演变子宫内膜切除术（EA）的历史和未来第二代EA的特点和应用诺舒的技术原理及临床数据适应症及处理原则手术治疗选择与手术医生技能相关:10%的妇产科医生可以操作需要全身麻醉、住院治疗有体液过剩及电解质紊乱的风险容易导致机械性子宫穿孔或邻近器官的灼伤可能引发致命的大出血子宫内膜去除术（EA）的历史1976激光1987干燥法1983切除术1990s汽化九十年代后期宫腔镜下子宫内膜去除术整体子宫内膜切除术GervaiseAetal.HumReprod.1999;14:2743FDA认证的子宫内膜切除法系统冷冻法诺舒热球微波热盐水循环整体子宫内膜切除术的优势GEA更低的技术依赖性更安全结果更一致更易学MunroMG.JAmAssocGynecolLaparosc.2001;8:20更多的技术控制性诺舒简介诺舒®阻抗控制子宫内膜切除系统诺舒的特点双电极设计湿气传输系统在科学的终点下达到可控的完整切除平均手术时间仅90秒钟不需任何预处理独特的宫腔完整性评估系统NovaSure®InstructionsforUse诺舒设备的设计三维网状多孔双极电极湿气传输系统使电极与子宫内膜紧密接触，并推动被汽化的子宫组织移除子宫外可用于治疗大小为4-10cm的子宫NovaSure®InstructionsforUse诺舒的工作原理根据子宫内膜的深度随时调整电极中心距离:–在子宫角切除较浅(2-3mm)–在子宫体切除较深(5-7mm)三维网状多孔双极电极诺舒系统的特点与优势手术时间短，仅仅4分钟治疗时间短，仅90秒钟不需预处理可在月经周期任何时间内进行宫腔完整性评估不需扩张宫腔术中和术后疼痛小诺舒系统消融器展开宽度反馈宫腔完整性测试–宫腔充气技术–阈值为达到50mmHg并持续4秒钟根据组织阻抗和手术时间操作自动终止–阻抗达到50或手术时间达到2分钟更加安全NovaSure®InstructionsforUse诺舒的手术步骤1.插入并展开消融器诺舒的手术步骤2.宫腔完整性评估，检测有无子宫穿孔~8秒钟诺舒手术步骤3.切除时间~90秒钟诺舒手术步骤4.闭合消融器并取回切除术后子宫内膜粘附在双极电极上手术治疗85秒钟后宫腔镜下观察子宫内膜完全切除，只留下子宫肌层术前术后诺舒成功率FulopI.2ndWorldCongressonControversiesinObstetrics,Gynecology&Infertility.September6-9,2001.诺舒闭经率FulopI.2ndWorldCongressonControversiesinObstetrics,Gynecology&Infertility.September6-9,2001.诺舒可以避免额外的手术干预NovaSure®InstructionsforUseGallinatA.JReprodMed.2007;52:467FulopTetal.JMinimInvasivGynecol.2007;14:85长期避免全子宫切除术诺舒对经前期综合症和痛经的影响治疗前PMS发生率65%67%诺舒热球治疗后PMS发生率36%35%治疗前痛经发生率57%56%治疗后痛经发生率21%34%NovaSure®InstructionsforUse诺舒显著提高生活质量“最后的一次月经周期您的感觉是…?”NovaSure®InstructionsforUse33.23.43.63.844.21994199519961997199819992000200120022003RateofOperations(000s)EA的影响减少全子宫切除率JacobsonGFetal.ObstetGynecol.2006;107:12781994年到2003年，在北加州的KaiserPermanente地区，全子宫切除手术量下降15%一项短期试验表明，以PBLAC（失血量评估）100作为预期结果时，第二代切除术（EA）是成本收益最好的治疗DUB的措施–如果使用口服避孕药治疗，80%的患者在6个月恢复到正常的月经量，而95%的患者在9个月恢复到正常的月经量–而EA术后三个月即可达到相似的治疗效果在决定治疗手段时，成本效益与患者的安全性同等重要WadeSetal.JReprodMed.2006;51:553-562EA的影响：效益分析EA的适应人群一个常见的群体五分之一的女性说“Yes”当询问:月经过多是否已经扰乱了您的生活?美国750万女性饱受月经过多的痛苦而中国也有3000万女性为月经过多而烦恼20%80%WarnerP.BritishMedJ.2001;323:24月经过多很难确定填写失血量评估表(PBLAC)AdaptedfromHighamJMetal.BJOG.1990;97:734月经过多：现实vs感知自觉月经过多每个月经周期的实际失血量HallbergLetal.G.ActaObstetGynecolScand.1966;45:320EA的适应症–月经过多–患者自觉的月经过多下列不应作为先决条件–贫血症–药物治疗失败或者无法忍受药物治疗EndometrialAblation.ACOGPracticeBulletinNo.81.AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ObstetGynecol.2007;109:1233诺舒的禁忌症*已妊娠或有生育要求的患者已证实或怀疑有子宫内膜癌或癌前病变存在子宫肌层薄弱的解剖状况:–古典剖腹产–子宫肌瘤剔除术宫腔长度4cm宫腔宽度2.5cm急性盆腔炎生殖器或尿路感染子宫内置宫内节育器*ForcompletedescriptionsofcontraindicationsrefertotheNovaSure®InstructionsforUse诺舒实施如有符合条件的设置、工具、培训和人员，诺舒设备适用于门诊、急诊及手术室诺舒子宫内膜切除术可在门诊进行–Safety安全•术前充分的安全设置•阻抗控制原理提供个性化治疗•局部麻醉或静脉麻醉下都可进行•97%的患者术后24小时内无术后疼痛–Simplicity简便•操作简便•无需子宫内膜预处理•治疗时间平均仅90秒钟•手术时间平均仅4.2分钟•患者可在24至48小时内恢复正常生活–Success有效•降低多例手术之间的准备时间间隔•患者满意度高，成功率高很多患者更喜欢在门诊接受治疗门诊治疗可以提高患者的接受度门诊治疗与手术室治疗对比–更加舒适–感觉更私密–更少花费时间安排上更灵活给予女性更多的选择…Data(roundedtothenearestwholenumber)onfile.BioVid;January2005%首选比例49%37%15%子宫内膜切除术激素疗法全子宫切除诺舒:子宫内膜切除术的新选择作为一种首选的治疗方法，已被越来越多的患者接受–ACOG2007年发布的关于EA的公告–临床医生接受和认同的技术–门诊手术vs.住院治疗诺舒提供一种快速、可控、个性化的治疗，成功率高–手术时间仅4分钟，平均治疗时间仅90秒钟1–90%的患者术后经血量恢复正常水平或更少2–93%的患者对治疗效果很满意1风险与收益的平衡同时提高了患者和医生的满意度1NovaSure®InstructionsforUse2CooperJetal.JAmAssocGynecolLaparosc.2002;9:418PartNo.87845-001Rev.A