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康复锻炼、手法治疗特色及规则•下肢主要功能—负重和行走。行走时要求下肢各主要关节不仅稳定，而且需具备一定活动范围。•骨折治疗目的之一—防止肌肉萎缩、恢复肌肉张力、协调肌肉间的支配能力以及预防关节粘连僵硬。•康复锻炼、手法治疗作用—活血祛瘀、解痉强筋、滑利关节。•收治疾病—小腿创伤骨折为主（胫骨平台骨折、胫腓骨折、足踝部骨折等）。•一、小腿常见创伤骨折疾病康复锻炼、手法治疗要点：•1、胫骨平台骨折—属关节内骨折，膝关节粘连僵硬为其常见并发症。•（1）康复锻炼要点：•①股四头肌等长收缩—伤后早期疼痛稍减后即应开始，可防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力，为下地行走打好基础。•②左右推动髌骨—防止髌股关节粘连。•③练习踝关节和足部关节活动。•④约5—6周后去除外固定，开始指导患者练习膝关节屈伸活动（主动、被动结合）。•注意：•①强力被动活动膝关节—已形成粘连的关节由于多次强力被动活动，反复损伤，出血渗出，而一再形成新的粘连，最终完全僵直。•②重视屈膝，忽视伸膝。•（2）手法运用：•①早期：手法以活血祛瘀、消肿止痛为主，可用较为柔和的摩、揉、揉捏、推、搓等手法反复交替进行。•②如已形成慢性损伤局部有硬块，周围组织有挛缩或粘连，手法以解痉强筋、化瘀散结为主，可用揉、推、弹拔、揉捏、搓等，反复交替进行。•2、胫腓骨骨折•（1）康复锻炼要点：•①早期：股四头肌等长收缩、踝关节小范围伸屈及足部跖趾关节和趾间关节活动，左右推动髌骨被动活动。•②约二周后：骨折相对稳定，可进一步加大练习各关节活动范围。•③约六～七周后：在保持可靠内外固定下逐步扶拐杖下地行走。•注意：•下述动作会引起骨折端间产生剪力、成角及扭转应力，不利于骨折愈合，应避免该活动。•①平卧位直腿抬高；•②屈膝位主动伸膝；•③伸膝位旋转大腿。•（2）手法运用：对小腿作放松性按摩，放松肌肉，促进血液循环。手法运用可参考“胫骨平台骨折”章节，但动作应轻柔，以免“惊动损处”，影响骨折愈合。•3、足踝部骨折•足的主要功能—负重、行走、维持身体平衡和吸收震荡。•（1）康复锻炼要点：足踝部创伤的康复原则就是早期练习足部活动，以保持足部各关节的活动功能。伤后早期开始指导患者练习膝关节、踝关节和跖趾关节、趾间关节活动。•注意：•对踝部骨折，早期应避免踝关节跖屈，以免影响骨折处稳定。•（2）手法运用：•拔伸手法：有些患者足部损伤时常有轻微的关节错位，治疗过程中常被忽视而未加处理，而遗有足部慢性疼痛，活动受限，对此可施以拔伸手法：患者仰卧，手拉床头，放松，术者一手托扶患足跟部，另手握其足弓，将患足稍抬起，轻摇其踝，嘱其放松，当其放松无抵抗时，术者双手协同用力，向远端拔伸足部，使关节离而复合。•二、过渡阶段的锻炼•过渡阶段—从非使用性活动到肢体的正常运用之间，要经过一个练习负重的使用性锻炼过程。•下肢过渡阶段锻炼常出现：关节疼痛、小腿肌肉痉挛、足部肿胀、皮肤紫绀等。•足部肿胀、皮肤紫绀—需暂时中止练习负重，立即抬高患肢，进行足踝的自主活动和按摩，一旦肿胀消失，紫绀转红，又立即继续练习负重，循环反复以渐适应。•对康复锻炼中出现疼痛症状的认识：•（1）在锻炼过程中，往往会出现疼痛反应；•（2）主动锻炼中出现，而不是被动锻炼中出现的；•（3）发生在关节部位，而不是发生在骨折部；（4）伴随着关节活动的进展出现，而不是伴随关节活动的退步出现的；•（5）随着加大活动范围时逐渐明显，而不是突然产生的；•如果属于以上情况，就不要顾虑重重，甚至中止锻炼，可采取理疗、手法等减轻症状。谢谢！