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1青岛黄海学院教师教案年月日课题第二十二章门静脉高压病人护理课时2教学目的1．掌握门脉高压症的临床表现、护理诊断、护理措施。2．掌握三腔管的护理。3．熟悉门脉高压症的病因、病理、治疗。教学重点1．门脉高压的临床表现及护理措施。2．三腔管的临床意义、操作方法及护理。教学难点1．门脉高压的病理生理。2．门脉高压的治疗原则。教学关键点门静脉高压的临床表现、三腔管的护理教具多媒体课件第二十二章门静脉高压病人的护理1．门脉高压的病因、病理生理2．门脉高压的临床表现、辅助检查3．门脉高压的治疗原则4．门脉高压的护理诊断、护理措施（特别是三腔管的护理）5．病例讨论6．教学内容概要总结2青岛黄海学院教师教案教学内容及教学过程提示与补充【导入】胡先生，46岁，因突发呕血由家人急送入院。胡先生自诉1小时前突然呕吐大量鲜血，内含少量食物残渣，既往有乙型肝炎病史。查体：精神紧张，贫血貌，T36.8℃，P106次/min，BP82/56mmHg，心肺无特殊，腹软，蛙状腹，脾肋下3cm，移动性浊音（＋）。如果你是接诊护士，请思考：1.胡先生可能患何种疾病？为明确诊断，需进行哪些检查？2.胡先生的首要护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？【新课讲授】第二十二章门静脉高压病人的护理一、定义和病因门静脉高压症：当门静脉血流受阻、血液淤滞、造成门静脉及其分支压力增高，持续超过24cmH2O时，将导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水的一系列临床表现，称门静脉高压症。病因：肝炎后肝硬化血吸虫性肝硬化二、病理肝窦受阻—肝炎肝硬化脾淤血、肿大→脾功能亢进窦前阻塞—血吸虫肝硬化门静脉压力↑侧枝循环形成腹水门静脉血栓、受压、畸形腹水侧枝循环形成食道下段及胃底交通支肛管、直肠下段交通支前腹壁交通支腹膜后交通支三、护理评估（一）健康史★1.肝炎、肝硬化★2.血吸虫病史3.其他：门静脉血栓、肿瘤压迫、先天畸形4.食道胃底静脉曲张破裂大出血诱因：劳累、进食坚硬粗糙食物、腹内压↑（二）身体状况1.食道下段及胃底静脉曲张破裂：呕血、柏油样大便、休克、诱发肝性脑病2.肛管、直肠下段静脉曲张：痔、便血3.体征：腹壁静脉曲张、移动性浊音、脾肿大4.其他：消化功能差、营养不良、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸痿情景导入多媒体讲授举例讨论3缩（三）辅助检查血常规：三系减少肝功能：白蛋白↓A/G↓或倒置SGPT↓血清胆红素↑腹部B超：肝、脾、门静脉、腹水X线钡餐：食道静脉曲张（四）处理原则1、非手术治疗：肝硬化：护肝★大出血：（1）一般处理：绝对卧床、禁食、吸氧、补充血容量（2）止血：止血药及维生素（垂体后叶素、EACA、PAMBA、止血敏、安络血、VitK、B、C）、三腔二囊管压迫止血、硬化剂注射治疗、套扎止血常用手术方式：（1）食道胃底静脉曲张破裂出血1）断流术：贲门周围离断术、阻断门—奇静脉交通支切除脾、切断胃冠状静脉、贲门周围静脉。特点：阻断了食道胃底交通支的反常血流，不影响门静脉向肝的灌注，有利于保护肝功能，有一定的再出血率2）分流术：肝门静脉系与腔静脉系的主要血管吻合。特点：①门静脉压力↓→减少出血；②门静脉肝灌注↓→肝功能损害；③易致肝性脑病；④手术死亡率高，出血率高（2）腹水的外科治疗：肝移植是肝硬化引起的顽固性腹水的有效治疗方法（3）单纯脾肿大、脾功能亢进：脾切除术1）减少20%～40%门静脉血流量→门静脉压力↓→控制出血2）消除脾功能亢进3）血小板↑→血栓形成五、护理措施非手术1.一般护理：绝对卧床休息、吸氧、保持口腔清洁2.恢复血容量：迅速建立有效静脉通道，输液、输血3.止血：局部灌洗、药物止血、三腔管压迫止血4.病情观察：严密观察生命体征、准确记录尿量及中心静脉压的变化5.三腔管压迫止血的护理：准备、插管方法、置管后护理6.预防肝性脑病：服用新霉素或链霉素等肠道非吸收抗生素、用缓泻剂或生理盐水灌肠刺激排泄7.心理护理：减轻病人的焦虑，稳定其情绪治疗病人的护理手术治疗病人的护理术前准术前2～3日口服肠道不吸收的抗生素、术前1日晚用中性弱酸性液体作清洁灌肠、术前1周应用VitK、纠正低蛋白血症术后护理讲授讨论讨论41.一般护理：体位与活动、饮食2.病情观察：密切观察病人神志和生命体征变化3.引流管的护理：观察胃肠减压和腹腔引流液的性状与量4.保护肝脏：术后应予吸氧，保肝治疗，禁用或慎用对肝脏有损害的药物5.并发症的观察和预防：肝性脑病、静脉血栓形成等健康指导1.休息与活动：合理休息与适当活动，避免过度劳累2.饮食指导：禁烟、酒，少喝咖啡和浓茶，避免进食粗糙、干硬、带刺、油炸及辛辣食物，饮食不宜过热3.防止腹压升高：如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等4.病情观察指导：指导病人观察有无黑便，皮肤、牙龈等出血征兆【练习】1．门脉高压病人常见的消化道出血诱因有哪些？应如何做好健康教育预防其出血？2．门脉高压病人发生肝性脑病的主要原因是什么？其观察要点及预防措施有哪些？【小结】1.本章主要介绍门静脉高压症病人的护理2.门静脉高压症是主要由肝硬变引起的一种常见的临床综合征，食管胃底曲张静脉破裂出血，是门静脉高压症最危险的并发症，易诱发肝性脑病，导致病人死亡。3.临床上主要表现脾肿大、脾功能亢进；呕血、黑便与休克；腹水等。4.食管吞钡X线检查和内镜检查可确诊。5.食管胃底静脉曲张、破裂出血的治疗是本病的关键。。【作业】病例分析：男性，53岁，10年前有乙型肝炎病史，5年前发现肝硬化、脾肿大。今早突然呕血、黑便，伴头晕出冷汗而来急诊就诊。血压98/55mmHg，脉率110次/分，经复苏后循环稳定，未见再出血表现。请问：（1）此时最适合的处理是什么？（2）首先应考虑的诊断是什么？（3）患者出血停止，出现低蛋白血症、腹水。最适当的治疗计划是什么？举例讨论