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职业技术学院《内科护理学》教案系（部）医护系授课专业护理班级层次高职授课教师授课学期2014－2015学年第一学期职业技术学院教务处制2职业技术学院教案授课教师授课时间9月1日9月4日9月5日学时2授课班级任务名称原发性肝癌病人的护理教学目标知识目标掌握原发性肝癌的临床表现、护理诊断、护理措施和保健指导。能力目标熟悉原发性肝癌常用的实验室检查和诊断要点。素质目标了解原发性肝癌的病因、发病机理和治疗要点。教学重点原发性肝癌病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；治疗配合及心理护理。。教学难点肝动脉栓塞化疗病人的护理。授课地点阶三、阶五、阶六。教学方法1.讲授。2.启发式教学与案例式教学相结合。教学程序时间安排引入：1分钟教学过程：35分钟归纳小结：2分钟学习评价：2分钟答疑：5分钟教学反思老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。3教学内容教学过程设计【导入新课】黄女士，49岁，干部。于2年前因腹胀、尿少、双下肢浮肿在当地卫生院检查，诊为“肝硬化、腹水”，住院20天，症状改善出院。此后腹胀反复发作。近5个月来又感腹胀、尿少、双下肢浮肿，在当地卫生院服用活血化瘀中药，效果欠佳。近2月来腹部进行性膨隆，腹胀和下肢浮肿加重。近1周来有畏寒、腹部隐痛、糊状大便（2～3次/日），食欲明显减退，腹胀迅速加剧，并逐渐出现气急。如您是该病人的责任护士，还应从哪些方面对其进行护理评估？该病人病目前存在以及可能要出现的护理问题有哪些，应采取哪些护理措施？【讲授新课】一、概述原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。病因原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。病理类型按大体型态分为块状型、结节型、弥漫型、小癌型块状型最多见。小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节,最大直径之和小于3cm。按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。转移途径激发学生学习的兴趣。4血行转移肝内血行转移发生最早、最常见淋巴转移种植转移二、护理评估1.健康史重点询问有无：乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史；输血史；食用被黄曲霉毒素B1污染的食物；饮用池塘水；家族史；身体状况；症状肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。消化道症状：食欲减退；腹胀；恶心；呕吐；腹泻。全身症状：乏力；进行性消瘦；发热；营养不良；晚期出现恶病质。转移灶症状：转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水；骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状；颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状体征；肝大；肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛；黄疸；肝硬化征象。2.并发症肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。继发感染心理-社会状况：焦虑、恐惧、抑郁；晚期悲观、绝望；自杀倾向。3.辅助检查肿瘤标记物的检测三、护理诊断慢性疼痛：肝区疼痛与癌肿增大牵拉肝包膜有关。营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。有感染的危险与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关恐惧与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。四、护理措施1.一般护理休息饮食护理高蛋白、适当热量、高维生素饮食。疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。5有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白预防感染：做好皮肤、口腔护理；注意饮食卫生；病房应定期紫外线消毒；减少探视；严格遵循无菌原则进行各项操作2.病情观察疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。有无性格和行为的改变。呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。3.对症护理癌性疼痛遵循按需给药的原则病人自控镇痛（PCA）法4.治疗配合肝动脉栓塞化疗病人的护理做好术前准备及术中的配合栓塞后综合征的护理：禁食2～3天，逐渐过渡到流质饮食；拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿；密切观察病情变化；预防肺部感染；遵医嘱静脉输入清蛋白；遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效及不良反应。6教学内容教学过程设计【归纳小结】学习过程中应注重查阅肿瘤的相关资料，帮助理解原发性肝癌的身体状况和心理反应，提高运用知识解决问题的能力。【学习评价】1.根治原发性肝癌的最好方法是__________，对不能手术的病人，则首选____________。2.原发性肝癌最常见的死亡原因是__________。3.原发性肝癌最早、最常见的转移途径是()A.肝外血行转移B．肝内血行转移C．肝外淋巴转移D．肝内淋巴转移E．种植转移4.原发性肝癌的发生可能与下列哪些因素有关()A．肝硬化B．幽门螺杆菌感染C．黄曲霉毒素D．病毒性肝炎E．亚硝胺5.原发性肝癌的并发症包括．()A．肝性脑病B．上消化道出血C．肝癌结节破裂出血D．继发感染E．肝脓肿【布置作业】1.简述原发性肝癌的病理分型。2.简述原发性肝癌的健康指导。7【板书设计】