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1青岛黄海学院教师教案年月日课题第二十一章原发性肝癌病人护理第二十五章急腹症病人护理课时2教学目的1.掌握原发性肝癌的临床表现、护理诊断及护理措施。2.熟悉原发性肝癌的病理分类、治疗原则。3.掌握急腹症的常见病因、处理原则、护理措施教学重点1.原发性肝癌的临床表现及护理。2.急腹症的处理原则教学难点1.原发性肝癌的辅助检查。2.原发性肝癌的治疗原则。教学关键点原发性肝癌的护理措施、急腹症病人的护理措施。教具多媒体第二十一章原发性肝癌病人的护理1．原发性肝癌的病因2．原发性肝癌的病理分类、转移途径3．原发性肝癌的临床表现、4．原发性肝癌的辅助检查、治疗原则5．原发性肝癌的护理诊断、护理措施第二十五章急腹症病人的护理1．急腹症的病因2．急腹症的病理分类、转移途径3．急腹症的临床表现、4．急腹症的辅助检查、治疗原则5．急腹症的护理诊断、护理措施2青岛黄海学院教师教案教学内容及教学过程提示与补充【导入】1.回忆上节课的主要内容【新课讲授】第二十一章原发性肝癌病人的护理定义原发性肝癌：原发于肝细胞或肝脏内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。一、病因及发病机制1.病毒性肝炎、肝硬化临床上常有急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史2.化学致癌剂：黄曲霉素、亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂三、病理1.根据大体标本观察2.根据病理细胞学3.转移途径（1）肝内播散：通过门静脉肝内播散。（2）血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。（3）淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。（4）直接侵犯和腹腔播种四、护理评估（一）健康史1.有无乙肝病史既往史：消化道出血、肝性脑病、门脉高压2.黄曲霉素、亚硝胺类化合物接触史（二）身体状况症状：1.肝区疼痛：包膜紧张（持续性钝痛、刺痛或胀痛可反射至右肩背部）、破裂出血（右上腹剧痛、压痛）2.全身症状：贫血、黄疸、腹水、恶病质；消化道症状：消瘦、纳差、腹胀、腹泻、腹痛（破裂出血）；并发症：上消化道出血、肝性脑病体征：肝肿大：中晚期肝癌最常见的体征，肝进行性肿大，坚硬、不规则、凹凸不平；部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状六、护理措施（一）术前护理1.改善营养状况：三高饮食、必要时输白蛋白、血浆、全血2.疼痛护理：遵医嘱给予止痛剂或采用镇痛治疗3.预防肿瘤破裂出血：尽量避免导致腹内压骤然增高的因素；改善凝血功能；密复习导入多媒体讲授举例讨论3切观察腹部情况；积极做好术前准备；对不能手术的晚期患者，可采用补液、输血、应用止血剂等综合治疗处理4.病情观察：注意观察病情变化5.心理护理：关心病人，安慰病人及家属，稳定情绪，减轻焦虑与恐惧（二）术后护理1.一般护理：术后24小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽；接受半肝以上切除者，间歇给氧3～4天2.病情观察：生命体征（内出血）、腹腔引流（出血、胆瘘）、意识（肝昏迷）3.维持体液平衡：静脉输液，补充水、电解质，维持体液平衡。保肝护肝4.引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅；严格遵守无菌原则；准确记录引流液的量、色、质5.预防感染：遵医嘱合理应用抗生素肝动脉插管化疗病人的护理1.向病人解释肝动脉插管化疗的目的及注意事项。2.做好导管护理：①妥善固定和维护导管；②严格遵守无菌原则；③防止导管堵塞；④密切观察生命体征和腹部体征。3.拔管后，加压压迫穿刺点15分钟并卧床休息24小时，防止局部形成血肿。第二十五章急腹症病人的护理急腹症：是一类以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。特点：发病急、病情重、变化多、进展快，有较高的死亡率。一、定义和病因感染性疾病外科疾病：如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔等。妇产科疾病：如急性盆腔炎。内科疾病：如急性胃肠炎。出血性疾病外科疾病：如外伤引起的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等。妇产科疾病：如异位妊娠。空腔脏器梗阻外科疾病如肠梗阻、结石或蛔虫引起的胆道梗阻、输尿管结石等。空腔脏器破裂常见于外科疾病，如胃十二指肠溃疡穿孔、肠破裂等。缺血性疾病①外科疾病：如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成等。②妇产科疾病：如卵巢囊肿扭转等。腹痛的特点内脏痛（3）常伴有消化道症状牵涉痛又称放射痛，指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛感觉躯体痛特点为感觉敏锐，定位准确身体状况腹痛是最突出而重要的症状。诱因、部位、发生的缓急、性质、程度伴随症状恶心、呕吐排便排气改变其它症状发热、黄疸、贫血或休克体征视诊：观察腹壁是否对称，腹式呼吸是否存在触诊：有无包块和腹膜刺激征等讲授讨论讨论4叩诊：肝浊音界、有无移动性浊音等听诊：有无肠鸣音及其频率和音调处理原则严密观察生命体征和腹部体征禁食、胃肠减压，静脉补液给予解痉和抗感染药物治疗观察辅助检查的动态变化，及时判断病情出现休克时，给予及时的抗休克治疗，同时做好紧急手术的准备对诊断明确需立即手术治疗对诊断不明非手术治疗的同时，积极完善术前准备，及早手术治疗【练习】1．为何肝脏疾病病人的凝血机制会发生障碍？应如何预防出血？2．肝癌病人术后为何要常规低流量吸氧？【小结】1.本章主要介绍原发性肝癌及急腹症的临床表现、治疗要点及手术前后护理措施。【作业】1．病例分析：男性，46岁，肝区隐痛3个月，既往有肝炎史20年。查体：无特殊发现，查肝肾功能正常，甲胎蛋白阳性。B超示：肝左外叶4cm占位。请问：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据是什么？（3）哪种治疗方案为首选？举例讨论