化学性食物中毒诊断标准

化学性食物中毒诊断标准公共卫生科20101227概念食源性疾病•世界卫生组织（WHO）–指通过摄食进入人体内的各种疾病致病因子引起的–通常具有感染性质或中毒性质的一类疾病食物中毒•《食物中毒诊断标准及技术处理总则》GB14938-94–指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品–或者把有毒有害物质当作食品摄入–出现的非传染性（不属于传染病）的急性、亚急性疾病定义范畴食源性食源性食源性食源性疾病疾病疾病疾病食物中毒食物中毒食物中毒食物中毒食源性疾病包括食物中毒，也包括食源性肠道传染病、食源性寄生虫病，变态反应性疾病、暴饮暴食引起的急性胃肠炎等。食物中毒分类食物中毒细菌性化学性动物性植物性食物中毒分类食物中毒细菌性化学性动物性植物性食物中毒分类食物中毒细菌性化学性动物性植物性食入化学性食品引起的食物中毒,,,,即为化学性食物中毒化学性食物中毒发病特点•与进食含有毒化学物食物有关•与进食时间、进食量有关•有群体性•病人有相似的临床表现•无地域性、季节性•剩余食品、呕吐物、血、尿等样品中可检出化学毒物化学性中毒分类化学性中毒有机磷中毒甲醇中毒亚硝酸盐中毒其它毒鼠强中毒化学性中毒分类化学性中毒有机磷中毒甲醇中毒亚硝酸盐中毒其它毒鼠强中毒有机磷•中毒发生的起数和人数居化学性食物中毒的首位•易挥发、有异臭（常为蒜味）•淡黄到棕色油状液体发生原因•误食喷洒农药不久的蔬菜、水果•误食用有机磷农药拌种谷物加工的食品•误用盛装有机磷农药或被污染的容器盛装食品临床表现•潜伏期–很短（10分钟~2小时）•中毒症状–恶心、呕吐、多汗、瞳孔缩小等–严重者可发生肺水肿、昏迷、脑水肿•实验室检查–血胆碱酯酶降低–呕吐物、血、尿可检出有机磷治疗原则•清除毒物–可用清水、生理盐水反复洗胃•特效解毒药–氯解磷定–碘解磷定•抗胆碱能药–最常用为阿托品•对症治疗化学性中毒分类化学性中毒有机磷中毒甲醇中毒亚硝酸盐中毒其它毒鼠强中毒化学性中毒分类化学性中毒有机磷中毒甲醇中毒亚硝酸盐中毒其它毒鼠强中毒甲醇•又称木醇或木酒精•无色、易燃、易挥发的液体•略有酒精味•能和大多数的有机溶剂混溶发生原因•因饮用甲醇含量过高的假酒引起2004年，一位重度甲醇中毒患者在广州市第十二人民医院重症监护室接受抢救。在广州接受治疗的假酒中毒患者另有33人，其中7人重度中毒。临床表现•潜伏期–一般为12~24小时•中毒症状–头痛、头晕、意识障碍等神经系统损害症状–视物模糊、眼球疼痛、重者双目失明–可因呼吸突然停止而死亡•实验室检查–气分析PH值降低–血、尿中甲醇和甲酸浓度增高治疗原则•催吐、洗胃•静脉滴注5%的碳酸氢钠纠正酸中毒•尽早血液透析或腹膜透析•特殊拮抗剂–乙醇•支持治疗•注意避光，保护眼睛化学性中毒分类化学性中毒有机磷中毒甲醇中毒亚硝酸盐中毒其它毒鼠强中毒化学性中毒分类化学性中毒有机磷中毒甲醇中毒亚硝酸盐中毒其它毒鼠强中毒亚硝酸盐•白色或淡黄色结晶，外观颇似食盐•味稍苦且咸•主要用于染料工业和某些有机合成、金属表面热处理发生原因•误将亚硝酸盐作食盐•进食大量含硝酸盐、亚硝酸盐较多的食物青岛青岛青岛青岛12名市民在聚餐过程中出现亚硝酸盐中毒青岛青岛青岛青岛12名市民在聚餐过程中出现亚硝酸盐中毒临床表现•特征表现–高铁血红血症引起的紫绀•潜伏期–10~20分钟，最长可达20小时•中毒症状–头晕、头痛、乏力、胸闷、嗜睡等–皮肤青紫，尤以口唇最为普遍•实验室检查–高铁血红蛋白含量升高治疗原则•清除毒物–催吐、洗胃、导泻•解毒治疗–亚甲蓝（美蓝）静推–维生素C和葡萄糖•吸氧•重症患者可输血或换血治疗•纠正酸中毒化学性中毒分类化学性中毒有机磷中毒甲醇中毒亚硝酸盐中毒其它毒鼠强中毒化学性中毒分类化学性中毒有机磷中毒甲醇中毒亚硝酸盐中毒其它毒鼠强中毒毒鼠强•四亚甲基二砜四氨•白色粉末、无味，不溶于水•国内外已禁用作杀鼠剂发生原因•误食含毒鼠强制作的杀鼠诱饵和被污染的食物•食用了被毒鼠强毒死的家禽、家畜临床表现•潜伏期–10~40分钟，最长可达10小时•中毒症状–恶心、呕吐、腹胀、腹痛–头痛、四肢麻木–稍重者可意识障碍、抽搐。表现为癫痫大发作–严重者可因呼吸肌麻痹，呼吸衰竭而死亡•实验室检查–血、尿和呕吐物中检测出毒鼠强治疗原则•清除毒物–催吐、洗胃、导泻•控制惊厥–首选安定，5~10mg静注–维生素C和葡萄糖•吸氧、保持呼吸道通畅•忌用阿片类和咖啡因•有条件可进行血液透析处理特点•突出一个“快”字•根据病情进行分类•可考虑使用快速毒物检验和简易动物实验、初步确定中毒食品和化学性毒物谢谢大家谢谢大家谢谢大家谢谢大家欢迎指正欢迎指正欢迎指正欢迎指正