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第四章病因病机温州医科大学附属第一医院中医科戴春秀第四章病因病机目的要求1.六淫概念2.六淫致病的共同特点、六种病邪各自致病特点3.七情伤脏腑的致病特点及对气机的影响4.痰饮形成的相关脏腑及无形之痰、痰饮的致病特点5.瘀血概念及致病特点、临床表现病因病因引起疾病的原因病因学说研究概念、形成、性质、致病特点、病症表现的理论病因分类内经时代阴邪.阳邪汉代张仲景客气邪风.脏腑经络分内外宋.陈无择“三因学说”现代外感性病因.内伤性病因病理产物形成的病因其它病因研究病因的方法类比法:症状体征.自然界事物.联系比较.询问法:询问发病经过.有关情况.推病因.辨证求因法:分析症状体征.推求病因.直接观察法:凭经验.将疾病与环境联系.外感病因外感病因，是指来自外部环境中，从肌肤或口、鼻而入，引起外感病的致病因素。其致病具有发病较急的特点，大致可分为“六淫”和“疠气”两类。第一节外感病因六淫一、六淫的概念及共同致病特点（一）六淫的基本概念（二）六淫的共同致病特点（一）六淫的基本概念六淫，是风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称。“六气”风、寒、暑、湿、燥、火(热)是自然界客观存在的气候变化及类型，其变化具有一定的规律性。当其在正常范围内的更替或重复变化时，被称作“六气”。六气没有致病性。六气变为六淫的条件（“六淫”的相对性）变化骤剧气候异常变化非其时而有其气时、气失序有其时而非其气超过了人的适应能力机体反应性发病气候并非异常变化自我调节能力下降个体正气不足不能适应气候变化疾病“六淫”的概念具有相对性，这是因为“六气”为天人相应，而“六淫”为是天人失应，而界定“六气”与“六淫”的关键在于机体是否发病。(二)六淫致病的共同特点1、外感性2、季节性3、地域性4、相兼性5、转化性6、环境性1、外感性：邪气来源于外界1）途径：邪从肌表、口鼻而入2）症状特点——浅在、肌表症状：恶寒发热，鼻塞，咽痛2、季节性：邪气与季节有关：春天——风邪；冬天——寒邪；夏天——（）邪；长夏——湿邪；秋天——（）邪3、地域性：与居住地区和环境有关西北高原——寒邪致病东南沿海——湿热邪气致病久居潮湿——湿邪致病4、相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体。5、转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。6、环境性：与生活、工作区域有关职业二、六淫各自的性质和致病特点（一）风邪凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪称风邪。风邪的性质及致病特点(1)风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位(2)风善行而数变(3)风性主动⑷风为百病之长(1)风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位其质轻阳邪浮而上扬主动腠理疏松恶风其性开泄汗孔开张汗液外泄头面：头痛阳位项背：项背强肌肤：恶风肺：咳嗽“故犯贼风虚邪者，阳受之。”伤于风者，上先受之“。(2)风善行而数变“善行”，指风邪具有善动不居、行无定处的特点。致病特点:病位游移，行无定处典型病证:风瘾疹/“痹证”（“行痹”、“风痹”）。“数变”，指风邪致病具有发病迅速、变幻无常及传变较快的特性。如风瘾疹之突发；风中头面部之突发口眼喎斜等。发病急、变化快破伤风——发病急；皮疹——此起彼伏（变化快）；《素问·风论》说：“风者，善行而数变。”(3)风性主动自然界的风为大气流动所致，具极强流动性，常致物体动摇。动摇之状：眩晕、抽搐上视风动项强物移之状口眼喎斜角弓反张“风性主动”，“诸暴强直，皆属于风”⑷风为百病之长长，始也。风邪为先导，诸邪易乘虚而入风邪致病的多发性和广泛性故风邪被称为“百病之长”。甚至古人以风邪来统称外感病邪。（二）寒邪凡致病具有寒冷、凝结、收引等特性的外邪，称寒邪。2、寒邪的性质及致病特点：(1)寒为阴邪，易伤阳气(2)寒性凝滞⑶寒性收引(4)寒性清澈(1)寒为阴邪，易伤阳气寒为阴气盛的表现，故其性属阴，故为阴邪。正常状态时：阳气制约阴气异常状态时：不足以驱除寒邪寒象阴寒偏盛机体的阳气遏制或耗伤机能温煦气化寒伤阳气所以感受寒邪，最易损伤人体阳气。《素问·阴阳应象大论》说：“阴胜则寒”，“阴胜则阳病”。伤寒：肌表，卫阳被遏：恶寒寒脾胃：脾阳受损：脘腹冷痛，呕吐，腹泻直中心肾阳虚，寒邪直中少阴：恶寒蜷卧，手足厥冷；下利清谷，小便清长，精神萎靡，脉微细等症。凝，指凝结；滞，指阻滞不通。寒能致物凝结，寒邪犯人，则致人体气血津液凝滞而运行不畅，甚或不通，疼痛是寒邪致病的重要表现。寒性凝滞致血脉不通与寒性伤阳密切相关。(2)寒性凝滞⑶寒性收引“收引”，有收缩牵引之意。气机收敛：气滞腠理汗孔缩闭，卫阳被郁：恶寒发热、无汗寒邪经络、关节、筋脉紧缩：肢体挛急屈伸不利或冷厥不仁气血凝滞血脉头身疼痛，脉紧血脉挛缩《素问·举痛论》说：“寒则气收”，“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。寒性清澈分泌物或排泄物呈清稀样如下利清谷、流清涕（三）湿邪凡致病具有重浊、粘滞、趋下等特性的外邪，称湿邪。2、湿邪的性质和致病特点(1)湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机(2)湿性重浊⑶湿性粘滞⑷湿性趋下，易袭阴位(1)湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机湿与水同类，由水所化，故为阴邪。脏腑聚湿邪（有形）经络气机阻滞痰关节血瘀胸膈脾胃下焦关节胸闷呕吐，脘腹痞胀小便短涩关节肿胀不利便溏下利不爽损（遏）伤阳气湿为阴邪，阴盛则阳病，所以湿邪侵犯机体，最易伤阳，但其伤阳，以困遏损伤为主，特别容易遏伤脾阳。其一，脾湿同类，均属土，同类易相招；其二，脾性恶湿而喜燥，湿易犯所恶之脏；其三，脾主运化水湿，得阳始运。因此，湿邪外感，最易犯脾，遏伤脾阳，导致脾阳不振，运化无权，发为腹泻、水肿、腹部胀满而不思饮食等。(2)湿性重浊“重”，有沉重、重着之意。湿：有形质重头昏沉重如裹布帛，症状沉重感体四肢困重如负重物阳气困遏清阳不展病位重着不移关节疼痛重着固定不移（“湿痹”、“着痹”）“浊”，有秽浊、污浊之意。湿邪秽浊，其为病，常致分泌物、排泄物秽浊不洁或出现各种秽浊症状，面垢眵多，苔腻。湿疹浸淫，破溃流水。大便溏泄或下痢粘液脓血。小便浑浊。妇女白带量多等。⑶湿性粘滞一是指症状的粘滞性二是病理过程的粘滞性祛湿棘手，难以速去，有望缓图。⑷湿性趋下，易袭阴位“阴位”，指腰以下的部位。湿性类水，水质沉趋下，故湿邪为病，或起于下部，或以下部症状突出。如妇女带下、小便混浊、泄泻下痢、阴部湿疹，水肿以下肢为显等。故《问·太阴阳明论》说：“伤于湿者，下先受之。”（四）燥邪凡致病有干燥、特性的外邪，称燥邪。燥邪的性质和致病特点(1)燥性干涩，易伤津液⑵燥易伤肺(1)燥性干涩，易伤津液燥性干体表：皮肤、毛发：皮肤干燥吸水甚或开裂头面官窍：口、鼻干燥、咽干口渴两目干涩脏腑：小便短少大便干结⑵燥易伤肺口鼻（鼻为肺窍）燥邪肺皮毛（肺之外合）耗伤宣发肃降失清润肺津干咳少痰，痰液胶粘难咳大肠津伤痰中带血，喘息胸痛大便干结（五）火（热）邪凡致病具有炎热升腾等特性的外邪，称火邪。火、热、温火有内外之别：君火人身之阳气。少火内火相火“少火生气”壮火：病理之火。“壮火食气”火外火：即外感热邪。热可由外来，也可内生，常火热并称。温只讲外感。热势程度为：“温为热之渐，火为热之极”“六气皆从火化”（化热化火），温无此说法。火一般指局部热盛，热多指全身有热。火邪的性质和致病特点⑴火热为阳邪，其性趋（炎）上⑵火易扰乱心神⑶火易伤津耗气⑷火易生风动血⑸火易致疮⑴火热为阳邪，其性趋（炎）上燔灼亢奋火热之邪躁动阳邪口舌生疮升腾牙龈肿痛上炎：头面部的火热症状突出目赤肿痛高热咽喉肿痛阳偏盛产热增加：火热征象恶热面红“阳胜则热”肌肤灼热小便短赤⑵易扰乱心神火热通于心躁动心神失宁轻：心烦、失眠。狂躁重：神昏谵语⑶火易伤津耗气火为阳邪，具有烧灼蒸迫之性。烧灼津液火邪伤津蒸迫津液汗出阳气机能亢奋口渴喜饮、咽干舌燥、产热过多小便短赤、大便燥结耗气：少气懒言、疲乏无力阳虚、亡阳⑷火易生风动血火热可引起如风之“动症”，故谓之“生风”。躁扰火热肝肝阳亢逆变动燔灼劫伤肝经之阴津四肢抽搐筋脉失濡风目睛上视“热极生风”颈项强直角弓反张脉道扩张火性急迫血流迫疾出血灼伤脉络发病急传变速故“生风”及“动血”都很急速。⑸火易致疮疡入于火热血分结聚局部气血壅聚不散败血腐肉灼肉坏血痈肿疮疡红肿热痛局部化脓溃烂暑邪暑为夏季的主气，乃火热所化。暑邪致病有明显的季节性，主要发生于夏至以后，立秋以前。暑邪纯属外邪，无内暑之说。《素问·五运行大论》说：“其在天为热，在地为火，……其性为暑。”暑邪的性质和致病的特点(1)暑为阳邪，其性炎热(2)暑性升散，扰神伤津耗气(3)暑多挟湿(3)暑多挟湿暑天既热且湿，热蒸湿动，湿热弥漫于空间，故暑邪致病，常易兼挟湿邪为患。其临床表现除发热、烦渴等外，还可见四肢困倦、胸闷呕恶、不思饮食、大便溏泄不爽等湿阻症状。疠气疠气以其“为病颇重”、“如有鬼厉之气”而名。疠气是一类具有强烈传染性的外邪。第二节内伤病因七情饮食失宜劳逸失当七情七情的概念：喜怒思忧悲恐惊七种情志的正常变化，是人体正常的情神状态表现。“内伤七情”的概念突然或长期持久的情志刺激，超过人体生理活动的调节范围，引起脏腑气血功能紊乱，导致疾病的发生，此时的七情，称为内伤七情。包括喜、怒、悲、思、忧、恐、惊七情的致病特点1、直接伤及内脏*****七情皆从心发（心藏神）七情变化——心——影响相应的五脏（1）七情活动的物质基础是五脏的精气血；（2）七情与五脏具有相互对应关系心在志为喜，肝在志为（），脾志为（），肾志为（），肺志为（）2、正常的七情变化，有助于脏腑功能活动和气血调畅，反之影响脏腑气机。异常的七情则损伤相应的脏腑，并引起气血逆乱怒则气（）喜悲恐惊思3、影响病情转归第三节其他病因一、外伤病因二、继发病因可致病的病理产物1、病理产物的概念人体在发病过程中，因为脏腑功能的失调，而又产生的一些不利于脏腑气血活动的有害物质。2、病理产物病因的概念病理产物导致脏腑气血失调，而形成新的病证时，则成为病因。3、病理产物性病因的分类水湿痰饮、瘀血、结石痰饮有形之痰痰：稠厚痰饮无形之痰饮：清稀痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，是津液在体内停滞而成。湿聚——水——饮——痰痰饮的形成（1）形成的主要因素六淫，疫疠，内伤七情,饮食劳逸（2）痰饮形成与脏腑的关系肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱（3）痰饮侵犯的部位随气升降流行，内而脏腑，外致筋骨皮肉有形之痰饮与无形之痰饮的概念（1）有形之痰：视之可见，触之可及，闻之有声之痰饮，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中气道痰鸣。（2）无形之痰：视之不见，触之难及，闻之无声，但表现出痰饮在致病过程中常见的一些临床表现，如头晕、舌苔腻、痰核，所以仍可确定为痰饮病证。4、痰饮的致病特点：（1）阻滞气机，阻碍气血痰饮停肺——肺气失于宣降——咳喘痰饮停于胃——脾胃气机阻滞——脘腹胀满、呕吐、便溏痰饮阻于经络——气血运行不畅——麻木，屈伸不利，半身不遂（2）致病广泛，变化多端1)水饮逆于上——眩晕2)水湿注于下——足肿3)饮停于肺（支饮）——咳喘4)饮停于胸胁（悬饮）——胸胁疼痛，咳唾加剧5)痰结于皮下经络——痰核6)痰结于咽喉（梅核气）——咽中如有物梗7)饮停于胃——胃脘胀满，胃中有振水音（3）病势缠绵，病程较长——反复发作，缠绵难愈癫痫、瘿瘤、痰核——痰湿所致（4）易扰乱神明痰迷心窍→痴呆、癫证痰火扰心→失眠、易怒（5）多见滑腻苔（1）瘀血:脉内血液运行不畅而致血液停滞，或离经之血积于体内不能及时消散之蓄血。（2）瘀血的形成血寒血热气虚、气滞痰阻血瘀瘀血（3）、瘀血的致病特点：疼痛——固定不移、刺痛肿块——固定不移、质硬出血——血色紫暗或有血块紫绀——面，口