癌症防治宣传要点

癌症防治宣传要点北京大学临床肿瘤学院徐光炜教授流行病学变化癌症可防癌症可治2000年全球癌症流行病数据•新发病：100０万人•死亡：６２０万人•现患：２２００万人2000年中国癌症流行病数据•发病：１５０－２００万人•死亡：１４０－１５０万人•癌症已成为我国居民死因的首位中国人口前三位死因动态变化（1950-1990s）顺位50年代70年代90年代2019*1呼吸系疾病(120.3)*脑血管病(127.91)呼吸系统疾病(128.03)恶性肿瘤-124.062急性传染病(56.6)心脏病(115.24)恶性肿瘤(121.64)脑血管病-102.443肺结核恶性肿瘤(111.49)脑血管病(92.53)呼吸系统疾病-54.6-94.39*死亡率(1/10万)我国高发癌谱的变化趋势（死亡率顺位）70年～90年～2000胃癌胃癌肺癌食管癌肝癌肝癌肝癌肺癌胃癌肺癌食管癌食管癌宫颈癌结直肠癌结直肠癌经年龄标化的发病率2.140.8胃癌食管癌肝癌肺癌白血病胰腺癌2000癌症的发病率(1/100,000)膀胱癌淋巴瘤30.830.819.212.36.73.93.52.528.216.014.814.214.113.46.63.62.21.5肠癌ShibuyaK,etal.BMCCancer2019,2:37口咽部肿瘤男性胃癌肺癌肝癌肠癌乳房癌食管癌宫颈癌卵巢癌淋巴瘤膀胱癌女性•癌症发病属中等水平•发病率及死亡率均呈上升趋势•近几年来,癌症已成为我国居民死因的首位•癌谱正在发生变化•癌谱有西方化的趋向我国癌症的流行趋势流行病学变化癌症可防癌症可治1/3癌症可以预防1/3可藉早诊而治愈1/3可改善症状，延长生命1/31/31/3控制癌症的战略维护健康减少致癌性暴露——改变不良生活方式干预癌前状态，阻其进程——化学预防及时发现未浸润或转移的早期癌——肿瘤普查癌症预防三层次概念烟草食物职业与环境感染与癌性及生殖因素饮酒日光减少致癌性暴露~改变不良生活方式~控烟与肺癌（美国）年份成人吸烟率（％）肺癌（％）发病率死亡率1971371983缓慢下降1991开始下降19942520199.16.7曾吸烟者的肺癌死亡率研究者戒烟与年限死亡率（OR）英国1-416.005-95.9010-145.3015+2.00仍吸烟者14.00美国1-418.835-94.7110-144.8115-192.1020+仍吸烟者11.2830-40%的男性癌症，60%的女性癌症与饮食因素有关低脂肪（30%）忌高盐及烟薰等食物黄、绿蔬菜、水果、富纤维素及复合性碳水化合物等植物性食物黄豆、十字花科蔬菜、葱蒜类、坚果有防癌作用饮食与癌症癌症的感染因素•肝炎病毒肝细胞癌•人乳头状病毒宫颈癌•EB病毒鼻咽癌•中华分支血吸虫胆管癌•埃及血吸虫膀胱鳞癌•幽门螺杆菌胃癌•淋巴瘤？食管癌？早发现，早诊断，早治疗应用有效方法针对特定的肿瘤在无症状的人群中进行筛查。诊断性检查健康体检癌症的筛查≠8个国家乳癌普查材料普查组入组年龄相对危险度（95%CI）全组50岁组HIP40~640.71(0.55~0.93)0.77(0.53~1.11)Kopparberg40~740.68(0.52~0.89)0.57(0.37~1.22)Ostergotland40~740.82(0.64~1.05)1.02(0.59~1.77)Malmo45~690.81(0.62~1.07)0.64(0.45~0.89)Stockholm40~640.80(0.53~1.22)1.01(0.51~2.02)Gothenburg40~490.86(0.54~1.37)0.95(0.31~0.96)Swedish40~740.76(0.66~0.87)0.71(0.57~0.89)Edinburgh45~640.84(0.63~1.12)0.88(0.55~1.41)Canada140~49--1.14(0.83~1.56)Canada250~590.97(0.62~1.52)--乳腺癌筛查的效果•7项50万人随机研究，50岁女性，死亡率下降20％～30％•瑞典随访15.8年，40～74岁女性死亡率下降21％（RR＝0.79)•IARC（法）：50～69岁妇女死亡率下降35％•USPSTF(美）：全球荟萃分析，总体下降16％•TEDBC(英）：同上，40～49岁也有肯定效果•米兰（意）：降低死亡率21％～23％宫颈癌普查汇总（1958~1980）实查例数7735,057患癌例数10,732原位、I期癌数7477早期癌比例（%）69.6不同国家宫颈癌的年龄调整发病率（1/10万）国家发病率（1/10万）美国白人8.2黑人16.7中国10.4新加坡17.0菲律宾16.6日本15.4印度31.4•从分子水平对疾病的重新认识•不断提高的诊断技术和不断积累的临床实践•将来的肿瘤治疗模式：以分子生物学诊断为基础的综合性靶向治疗对疾病的进一步认识:分子生物学的创立引起肿瘤治疗模式的变化肿瘤部位（实体）肿瘤组织分子生物学肿瘤的基因类型流行病学变化癌症可防癌症可治癌症治疗是一种综合性治疗：１，手术治疗：对早期癌症患者治疗效果非常好．２，非手术治疗（化疗，放疗,康复治疗）发现癌症要到医院接受规范化治疗经验性处方药物现在和将来药D药A药C药B诊断传统药A药B药C药D综合性治疗＋合理处方药物尝试、更换确定、治疗依据不同医师的经验而有治疗差异，化费较多时间、金钱和降低生存机会依据医师的诊断而采用靶向性治疗，节约大量时间、金钱和获取较大生存机会药物的选择应用遗传药理学的原理靶向性地选择药物2019ASCO热点“分子靶向治疗，分子诊断，基因学及蛋白学不再是未来的设想，而是日常作决定必不可少的组成部分。”美国临床肿瘤协会主席ASCO2019肿瘤治疗中新的细胞/分子靶向及药物•TP(胸腺嘧啶核苷磷酸化酶)激活•希罗达(Xeloda,Capecitabine)•抗血管生成抑制剂•endostatin，沙利度胺•抗血管生成RNA构成酶(Angiozyme™)–抗体：•bevacizumab(Avastin)，IMC-1121b–VEGF酪氨酸激酶抑制剂：•vatalanib,，ZD6474，CP-547，632，SU6668，SU011248•EGFR抑制剂–抗体：•cetuximab(Erbitux)，ABX-EGF–酪氨酸激酶抑制剂：•geftinib(Iressa®)，erlotinib(Tarceva)，EKB-569，PD169414•法尼基转移酶抑制剂•L-778，123，R115777•Anti-HER2/neu–赫赛汀(Herceptin)•基质金属蛋白酶抑制剂•蛋白酶体抑制剂•Anti-CD20–美罗华(Rituxan®)•PDGF-R抑制剂–格列卫®(Glivec®)•SRC激酶抑制剂•Aurora激酶抑制剂•MEK(信号传导)抑制剂–CI-1040各种靶向治疗药物在中国的上市时间20002019201920192019201920192019美罗华MabThera希罗达Xeloda赫赛汀Herceptin格列卫Glivec易瑞沙Iressa特罗凯Tarceva爱必妥Erbitux1,规范化治疗2,综合性治疗3,靶向治疗可以显著延长患者生存时间,提高生活质量−靶向明确针对肿瘤细胞的靶点−不损伤周围正常组织癌症治疗要点癌症防治宣传要点当今世界防治癌症的最新研究成果表明‘癌症是可防可治的’癌症的早诊、早治使癌症已经不再是‘绝症’