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商洛职业技术学院教案首页课程名称护理药理学专业班级2009级五年高护3、4班授课教师兰潇授课序次34授课类型理论授课学时2授课题目（章节）第三十三章大环内酯类、林可霉素及其它抗生素教学目的与要求1.掌握大环内酯类抗生素的作用、临床应用、不良反应。2.理解林可霉素类抗生素的作用及临床应用。教学重点与难点重点及难点红霉素的抗菌谱、抗菌机制及耐药机制、临床应用和不良反应。教学方法与手段讲授使用教材及参考书王开贞、弥曼：护理药理学，人卫版，2004.6第一版教案续页教学内容辅助手段时间分配复习第三十八章大环内酯类、林可霉素及其它抗生素一、大环内酯类：具有14-16元大环内酯结构的抗生素。包括：①天然产品：红霉素、麦迪霉素、白霉素、螺旋霉素。②罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素。红霉素（erythromycin）从链丝菌培养液中提得。口服可吸收，但不耐酸，生物利用度低，可制成肠溶片，可静滴乳糖酸红霉素。【抗菌作用】抗菌谱与青霉素相似，略广。1.抗G+菌强，＜青霉素；2.抗G-菌：脑膜炎球菌、淋球菌、流感、百日咳、布氏杆菌、军团菌；3.对支原体、衣原体、螺旋体有效。【机制】与50S亚基P位结合，抑制移位酶，抑制蛋白质合成。为快速抑菌药。【应用】抗G+菌感染＜青霉素。主要用于：1.对青霉素抗药的金葡菌感染；2.对青霉素过敏者；3.治疗：白喉带菌者、支原体肺炎、沙眼衣原体所致婴儿肺炎、弯曲杆菌败血症、军团菌病均作首选。4.替代青霉素治疗炭疽、放线菌病、梅毒。5分钟80分钟【耐药性】容易产生耐药性，停药数月恢复敏感性。【不良反应】（1）胃肠反应：宜饭后服。（2）肝功能损害：如转氨酶升高、肝肿大、黄疸等。（3）静滴浓度高或过快，可见血栓性静脉炎。（4）耳毒性：＞4g/d易发生。乙酰螺旋霉素1.耐酸、口服吸收好；分布广、多数组织中药浓﹥血药浓5倍。2.抗菌作用：相似红霉素，但弱，对耐红霉素菌仍有效；不良反应轻。3.主要用于：G+菌的呼吸道和软组织感染麦迪霉素1.抗菌作用相似红霉素，而稍弱，二药间部分交叉耐药，2.主要用于：G+菌的急性扁桃体炎、急性咽炎、呼吸道和软组织感染。3.有胃肠道反应和转氨酶升高。罗红霉素1.对G+和厌氧菌的作用与红霉素相近；对肺炎支原体、衣原体较强；2.适用于：上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、泌尿道感染。2.不良反应：胃肠反应为主。阿齐霉素1.抗菌作用相似红霉素：抗G+菌（金葡菌、肺炎球菌、链球菌）相仿。2.抗肺炎支原体最强（同类药物中）。3.主要治疗：呼吸道、软组织感染。4.胃肠反应轻。克拉霉素1.口服吸收较红霉素好，血药浓度高；2.抗G+菌、军团菌、肺炎支原体最强；抗沙眼衣原体、流感杆菌、厌氧菌强于红霉素；3.主要用于：呼吸、生殖泌尿道、软组织感染。4.不良反应：主要是胃肠反应。二、林可霉素类林可霉素（洁霉素）、克林霉素（氯洁霉素）1.抗G+菌强（肺炎球菌、链球菌、金葡菌）；对G-菌差；对厌氧菌有效。2.骨组织及骨髓中药物浓度高；3.主要用于：①金葡菌引起的急、慢性骨髓炎及关节感染；②厌氧菌引起的腹腔、生殖道感染感染。4.不良反应：①常见，胃肠道反应②严重者，伪膜性肠炎，用万古霉素、甲硝唑治疗。三、多肽类抗生素万古霉素、去甲万古霉素1.抗菌谱相似青霉素G，抗G+菌强大（含耐药金葡菌）。2.不易产生耐药性，与其他药无交叉耐药。3.机制：炎症细胞壁粘肽合成。4.应用：①耐青霉素的严重金葡菌感染（败血症、肺炎、心内膜炎）；②假膜性肠炎。5.不良反应：耳、肾毒性大。杆菌肽1.抗菌主要似青霉素，抗G+菌（耐药金葡菌、链球菌等）强大。2.机制：抑制细菌胞壁粘肽合成（抑制脱磷酸化过程）。3.不易产生耐药性，与其他药无交叉耐药。4.应用：口服不吸收，毒性大，仅局部用于G+菌感染（疖、痈、溃疡等）。小结：5分钟教案末页教学小结1.红霉素的抗菌谱、抗菌机制及耐药机制、应用和不良反应。2.林可霉素和克林霉素抗菌作用、临床作用。思考题及作业题1．简述红霉素的不良反应及防治措施。2．简述林可霉素类的作用特点及应用。教学后记比较各药物特点及合理选用。