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商洛职业技术学院教案首页课程名称护理药理学专业班级2009级五年高护3、4班授课教师兰潇授课序次27授课类型理论授课学时2授课题目（章节）第二十五章子宫收受药和舒张药教学目的与要求1.理解缩宫素和麦角新碱的作用特点、临床应用、不良反应及注意事项2.了解利托君、沙丁胺醇的作用及临床应用教学重点与难点重点及难点缩宫素的作用性质及应用、缩宫素的节律性收缩。教学方法与手段讲授使用教材及参考书王开贞、弥曼：护理药理学，人卫版，2004.6第一版教案续页教学内容辅助手段时间分配复习第三十章子宫收受药和舒张药第一节子宫收缩药选择性兴奋子宫平滑肌，使子宫节律性或强直性收缩的药物。一、垂体后叶素类缩宫素（催产素）1.来源：由下丘脑合成，垂体后叶储存、分泌的一种9肽化合物。2.作用：（1）兴奋子宫平滑肌，其特点：①显效快，持续时间短：肌注，3-5min显效，持续20－30分h。②用药剂量不同，子宫收缩的性质与强度不同：小剂量（2-5u）:增强妊娠末期子宫节律收缩。大剂量（10u）：引起强直收缩。③对子宫不同部位，作用不同：子宫体收缩，子宫颈松弛。④受女性激素影响：雌激素：使子宫敏感性增强。妊娠末期，雌激素↑，最敏感。孕激素：使子宫敏感性降低。妊娠初期，孕激素↑，敏感低，保胎。5分钟55分钟讨论（2）促进排乳：乳腺肌上皮细胞收缩，排乳。3.作用机制：激动缩宫素受体→激活磷脂酶(PLC)→磷酸肌醇↑→胞浆Ca2+↑→宫缩。4.应用：（1）催产、引产：小剂量（2-5u）缩宫素，用于宫口已开大，胎位、产道正常，子宫收缩无力难产；或过期妊娠、死胎、严重疾病孕妇的引产。方法：缩宫素2-5u+5%GS500mL,8-10滴/min,最大速度＜40滴/min。（2）产后止血：大剂量（5-10u）缩宫素，皮下、肌注，但作用时间短，需要与麦角新碱合用。5.不良反应：过量，胎儿窒息、子宫破裂。6.注意事项：（1）严格控制用量和滴速；（2）严格掌握禁忌症：产道异常、胎位不正、头盘不称、前置胎盘、多胎妊娠、有剖腹产史者禁用。二、麦角生物碱麦角新碱1.作用：选择性兴奋子宫平滑肌，其特点：①兴奋子宫作用强大、持久，作用持续3-6h；②稍大剂量，引起子宫强直收缩；③宫体、宫颈兴奋作用无差别。禁用于催生、引产。2.应用:（1）产后止血，首选麦角新碱。（2）产后子宫复位，麦角浸膏、麦角新碱口服。二氢麦角碱1.阻断α受体，扩张血管，用于治疗血管痉挛性疾病；2.镇静：二氢麦角碱＋异丙嗪+哌替啶，组成冬眠合剂，用于人工冬眠。麦角胺收缩脑血管，治疗偏头痛：麦角胺+咖啡因。三、前列腺素类地诺前列酮（PGE2）、前列腺素F2α、15-甲基前列腺素F2α1.作用、用途（1）兴奋子宫：兴奋妊娠各期子宫：对临产子宫最强；对妊娠初期和中期子宫收缩作用强于缩宫素，可引起高频率、大幅度收缩；宫体收缩，宫颈松弛。用于：足月妊娠和中期妊娠引产，安全有效。给药方法：静脉滴注，或宫腔内、羊膜腔内给药。（2）抗早孕：①PGE2→黄体萎缩、溶解→血中黄体酮↓→子宫内膜脱落→月经。②PGE2→促进子宫收缩→妨碍受精卵着床。对停经49天内的早孕妇女，催经抗孕成功率96％。2.不良反应：过量子宫强直收缩；青光眼、心脏病、哮喘、发热者禁用。第二节子宫松弛药又称抗分娩药，主要用于痛经和抗早产。利托君1.作用：利托君→激动子宫肌β2受体→松弛子宫→减少子宫活动→延长妊娠期。2.用途：主要用于防治妊娠20－37周内的早产。3.注意事项：妊娠不足20周、严重心血管疾病者禁用。沙丁胺醇、克伦特罗1.作用：（1）激动子宫β2受体→松弛子宫→防治早产。（2）增加子宫和胎盘血流量→改善宫内供氧。2.用于：防治早产。硫酸镁1.作用：拮抗Ca2+的作用→子宫松弛。2.用于：防治早产、妊娠性高血压、子痫。小结：25分钟5分钟教案末页教学小结缩宫素和麦角新碱的作用特点、临床应用、不良反应及注意事项。思考题及作业题1.缩宫素用于催产、引产时应注意哪些问题?2.缩宫素与麦角新碱作用与临床应用有何异同?3.地诺前列酮有何用途？教学后记引导学生将本章节与相关学过章节联系起来，并进行总结。