第二十章-结肠癌病人的护理

1青岛黄海学院教师教案年月日课题第二十章结、直肠和肛管病人的护理1课时2教学目的1.掌握结肠癌与直肠癌的临床特点及护理措施。2.掌握大肠手术肠道准备的目的、方法及注意事项。3.掌握结肠造口的护理方法。4.熟悉结肠、直肠癌的处理原则/护理评估/护理诊断。教学重点1.结、直肠癌的术前肠道准备。2.结、直肠癌的临床表现。3.人工肛门的护理。教学难点1.结、直肠癌的术前肠道准备。2.结、直肠癌的临床表现。教学关键点结、直肠癌的临床表现、人工肛门护理。教具多媒体课件病例分析第二十章结、直肠和肛管病人的护理11．结、直肠癌病因和发病机制、病理分期及转移途径2．结肠癌、直肠癌的临床表现、辅助检查3．结肠癌、直肠癌的处理原则、护理诊断4．结、直肠癌病人的术前护理（突出心理护理、肠道准备）5．结、直肠癌病人的术后护理（突出人工肛门的护理）6．观看人工肛门的护理录像2青岛黄海学院教师教案教学内容及教学过程提示与补充【导入】1.肠梗阻病人的临床表现？2.肠梗阻病人的护理措施？【新课讲授】第一节结直肠癌病人的护理结肠癌和直肠癌是消化系统常见的恶心肿瘤。一、病因及发病机制1.饮食和运动2.遗传易感性3.癌前病变二、病理和分期（一）根据肿瘤的大体形态分为1.肿块型2.浸润型3.溃疡型（二）临床病理分期（三）扩散和转移方式结肠癌主要的转移途径是淋巴转移。首先转移到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结；血行转移多见于肝，其次为胃、骨等，结肠癌也可直接浸润邻近器官和腹腔种植。三、护理评估（一）健康史（二）身体状况1.结肠癌排便习惯与粪便性状的改变腹痛腹部肿块肠梗阻全身表现2.直肠癌直肠刺激症状肠腔狭窄粘液血便其他症状（三）辅助检查1.直肠指检2.实验室检查3.影像学检查4.内镜检查导入多媒体讲授举例讨论3（四）心理-社会状况（五）处理原则1.手术治疗结肠癌根治术直肠癌根治术结肠癌并发急性肠梗阻的手术2.非手术治疗化学治疗放射治疗局部治疗（五）常见护理诊断/问题（六）护理目标（七）护理措施一、术前护理（一）一般护理加强营养，给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的少渣饮食，必要时输血，以纠正贫血和低蛋白血症。（二）病情观察密切观察病人病情变化，注意腹部体征及大便情况的观察，及时了解病人有无不适主诉（三）用药护理1．遵医嘱输液，维持水电解质、酸碱平衡，保持输液通畅。（四）症状护理执行普外常见症状护理常规（五）做好术前准备1．做好肠道准备：术前3日进少渣半流质，术前2日起进流质；术前3日遵医嘱口服肠道不吸收的抗生素，抑制肠道细菌；术前晚和术晨清洁灌肠或口服等渗平衡电解质液进行肠道灌洗。2．女病人若癌肿侵犯阴道后壁，术前3日每晚阴道冲洗。3．肠造口术前定位。定位要求①根据手术方式及病人生活习惯选择造口位置；②病人自己能看清造口位置；③肠造口位于腹直肌内；④造口所在位置应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、皮肤慢性病变处、系腰带处及骨突处。四、术后护理（一）一般护理（体位、活动、饮食）1．体位：术后清醒后枕枕头，生命体征平稳者可抬高床头10-20°，术后第1天予半卧位，并执行术后康复指导。2．饮食护理：禁饮食、胃肠减压。术后2~3日肛门排气或结、直肠造口开放后可拔除胃管，进流质，根据病情逐步过渡至普食。3．鼓励病人早期下床活动。4．鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。（二）病情观察1．严密监测生命体征变化，观察切口渗出及引流情况，准确记录24小时出入量。（三）用药护理禁食期间静脉补充水、电解质，维持酸碱平衡。遵医嘱应用抗讲授讨论讨论4生素。（四）引流管的护理1．留置导尿管护理：除常规护理外，拔管前先试行夹管，可每4～6小时或病人有尿意时开放导尿管，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。2．保持各引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。（五）结肠造口护理：执行肠造口护理常规（六）症状护理：执行普外常见症状护理常规。（七）并发症的观察及护理：1．切口感染：预防应做到术后给予抗生素；保持伤口周围清洁干燥，及时换药；观察体温变化及局部切口有无红肿热痛；若发生感染则开放伤口，彻底清创。2．吻合口瘘：手术造成局部血供差、肠道准备不充分、低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，术后应严密观察病人有无吻合口瘘的表现：如突发腹痛或腹痛加剧、部分病人可出现腹膜刺激体征，腹腔引流管可有浑浊液体引出。一旦发生，应禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、负压吸引、同时肠外营养支持。【练习】1.为什么直肠癌的误诊率高？2.大肠癌病人术日晨该不该清洁灌肠？为什么？【小结】1.本章主要介绍结肠癌和直肠癌的临床表现、治疗要点及手术前后护理措施。【作业】1．病例讨论：患者，女性，45岁，2个月前开始出现大便次数明显增多，有里急后重，排便不尽，粘性血便，无明显腹胀，腹痛，直肠指检距肛缘4㎝处可触及质硬、菜花样肿块，退指后指套上有血性粘液。2个月来体重减轻5Kg，感到乏力。既往有慢性肠炎。请问：（1）初步诊断是什么？（2）可能选择的手术方式是什么？（3）术后病人可能会出现哪些护理诊断？（4）应如何给病人进行术后健康指导？举例讨论