感染性疾病经验性治疗选用抗生素参考

感染种类相伴情况可能致病原首选药物可选药物败血症(Septicemia)皮肤软组织感染创伤、疖肿挤压史葡萄球菌属，主要为金葡菌。苯唑西林(或氯唑西林)或头孢唑啉等第一代头孢菌素独用或加氨基糖苷类林可霉素，克林霉素，红霉素，(去甲)万古霉素，氟喹诺酮类注射剂大面积烧灼伤葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、不动杆菌属、A组溶血性链球菌、真菌等哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮+酶抑制剂复合剂单用或联合氨基糖苷类氟喹诺酮类注射剂单用或联合氨基糖苷类，碳青霉烯类气管切开、呼吸机应用、慢性肺部感染肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌哌拉西林或第三代头孢菌素十氨基糖苷类氟喹诺酮类注射剂单用或联合氨基糖苷类，头孢他啶，头孢哌酮，碳青霉烯类吸人性肺炎(院外)口腔常居菌青霉素(大剂量)，克林霉素，第二、三代头孢菌素氨苄西林十舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸，甲硝唑吸人性肺炎(院内)肠杆菌科细菌、厌氧菌哌拉西林+甲硝唑，氨苄西林+舒巴坦，哌拉西林十三唑巴坦氨基糖苷类+克林霉素或甲硝唑，头孢哌酮+舒巴坦，哌拉西林+三唑巴坦，碳青霉烯类保留导尿、尿路手术操作、前列腺肥大等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属哌拉西林等+氨基糖苷类，氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)头孢哌酮或头孢他啶±氨基糖苷类，头孢哌酮十舒巴坦，哌拉西林十三唑巴坦，碳青霉烯类妇科手术后、流产分娩后脆弱类杆菌、B组链球菌、肠球菌属、大肠埃希菌哌拉西林十甲硝唑，氨苄西林十舒巴坦(或阿莫西林十克拉维酸)氨基糖苷类十甲硝唑或克林霉素，第二、三代头孢菌素+甲硝唑胆管、肠道手术肠杆菌科细菌、脆弱拟杆菌哌拉西林十甲硝唑，氨苄西林十舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)庆大霉素或妥布霉素十甲硝唑或克林霉素，头孢曲松，头孢哌酮败血症、肺炎等严重感染金葡菌、肺炎链球菌、产碱杆菌等苯唑西林或氯唑西林等耐酶青霉素+氨基糖苷类(去甲)万古霉素，头孢他啶或氟喹诺酮类+氨基糖苷类人工瓣膜置换术后心内膜炎(早期术后2个月内)葡萄球菌属、肠球菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、类白喉杆菌、念珠菌属苯唑西林等耐酶青霉素牛庆大霉素(或阿米卡星)(去甲)万古霉素，头孢他啶+氨基糖苷类或氟喹诺酮类嗜毒者静脉注射毒品金葡菌、假单胞菌属、D组链球菌苯唑西林(或氯唑西林)十氨基糖苷类(去甲)万古霉素+氨基糖苷类感染性疾病经验性治疗选用抗生素参考感染性心内膜炎脓毒血症(Sepsis)感染种类相伴情况可能致病原首选药物可选药物感染性疾病经验性治疗选用抗生素参考静脉补液(保留静脉导管)葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、念珠菌属苯唑西林(或氯唑西林)+氨基糖苷类(去甲)万古霉素+哌拉西林或氟喹诺酮类注射剂±氨基糖苷类口腔、尿路手术或操作(原有心脏病变)草绿色链球菌、肠球菌属、肠杆菌科细菌青霉素或氨苄西林+氨基糖苷类氨苄西林，(去甲)万古霉素+氨基糖苷类年龄2个月大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、B组溶血性链球菌头孢他啶，头孢噻肟，头孢曲松头孢吡肟2个月至10岁的儿童流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌氨苄西林头孢噻肟，头孢曲松成人肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌青霉素(大剂量）氯霉素，头孢噻肟，头孢曲松免疫缺陷、嗜酒、年龄60岁同上，另有肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌第三代头孢菌素哌拉西林十氨基糖苷类脑外科手术后金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌苯唑西林(或氯唑西林)+第三代头孢(铜绿假单胞菌用头孢他啶)头孢他啶等第三代头孢菌素+(去甲)万古霉素3天内肺炎链球菌、A组溶血性链球菌青霉素(大剂量)哌拉西林+氨基糖苷类4天以上治疗同脑外科术后脑膜炎同脑外科手术后脑膜炎继发于鼻窦炎或伴紫绀的先天性心脏病继发于中耳炎、乳突炎、肺脓肿草绿色链球菌厌氧链球菌、类杆菌属、变形杆菌属等肠杆菌科细菌青霉素(大剂量)哌拉西林+克林霉素，哌拉西林+氯霉素氨苄西林或(去甲)万古霉素第三代头孢菌素+甲硝唑创伤或手术后金葡菌、肠杆菌科细菌苯唑西林(或氯唑西林)+哌拉西林(去甲)万古霉素+第三代头孢菌素脑膜炎脑外伤脑脓肿感染性心内膜炎感染种类相伴情况可能致病原首选药物可选药物感染性疾病经验性治疗选用抗生素参考年龄5岁的幼儿同脑膜炎同脑膜炎成人多由中耳炎、鼻窦炎蔓延而成同脑脓肿同脑脓肿细菌渗出性咽炎A组溶血性链球菌青霉素红霉素膜性咽炎白喉杆菌、梭杆菌属和螺旋体(溃疡膜性咽炎)青霉素红霉素会厌炎流感嗜血杆菌氨苄西林氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)，头孢呋辛急性鼻窦炎肺炎链球菌、A组溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌氨苄西林阿莫西林+克拉维酸(或氨苄西林+舒巴坦)，SMZco，甲硝唑慢性鼻窦炎类杆菌属、消化链球菌、梭杆菌属青霉素(大剂量)，琥乙红霉素阿莫西林十克拉维酸，氨苄西林十舒巴坦，甲硝唑，克林霉素喉炎病毒(占90％)、A组溶血性链球菌、卡他莫拉菌青霉素，琥乙红霉素阿莫西林+克拉维酸，氨苄西林+舒巴坦小儿细菌性支气管炎流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎支原体琥乙红霉素，阿莫西林，头孢拉定SMZco，阿莫西林十克拉维酸，氨苄西林+舒巴坦，头孢克罗成人急性支气管炎肺炎支原体、流感嗜血杆菌红霉素等大环内酯类多西环素，氟喹诺酮类成人慢性支气管炎急性加重肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌多西环素，SMZco，阿莫西林+克拉维酸，氨苄西林+舒巴坦哌拉西林、第二代头孢菌素，大环内酯类(如红霉类等)硬膜下积脓咽炎鼻窦炎支气管炎感染种类相伴情况可能致病原首选药物可选药物感染性疾病经验性治疗选用抗生素参考院外感染、不嗜酒、无流感肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌青霉素、氨苄西林(阿莫西林)，大环内酯类红霉素+头孢呋辛等第二代头孢菌素院外感染肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、金葡菌阿莫西林±庆大霉素头孢唑啉，阿莫西林+克拉维酸，氨苄西林+舒巴坦院内感染革兰阴性杆菌、金葡菌青霉素，氨苄西林，哌拉西林，大环内酯十第一、二代头孢菌素第三代头孢菌素气管切开革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌、金葡菌哌拉西林、第二代头孢菌素±氨基糖苷类头孢他啶、头孢哌酮、环丙沙星中性粒细胞减少症肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属、类杆菌属哌拉西林十氨基糖苷类头孢他啶，头孢哌酮，环丙沙星注射剂，’(去甲)万古霉素±氨基糖苷类细胞免疫缺陷如淋巴瘤、器官移植等革兰阴性杆菌、军团菌属、曲菌属、肺孢子虫等哌拉西林+氨基糖苷类，SMZco，两性霉素B头孢他啶，头孢哌酮，环丙沙星注射剂±氨基糖苷类获得性免疫缺陷综合征(AIDS)肺孢菌、非典型分枝杆菌、军团菌属、念珠菌属SMZco+红霉素，氟康唑克拉霉素、阿奇霉素+氟喹诺酮类2个月内肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌、金葡菌青霉素，氨苄西林十第一、二代头孢菌素第三代头孢菌素2个月至6岁流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎支原体青霉素，氨苄西林，大环内酯+第一、二代头孢菌素第三代头孢菌素年龄6岁肺炎支原体、肺炎链球菌青霉素，红霉素阿莫西林+克拉维酸，第二代头孢菌素吸人性肺炎见败血症成人肺炎儿童肺炎感染种类相伴情况可能致病原首选药物可选药物感染性疾病经验性治疗选用抗生素参考痰臭味类杆菌属、消化链球菌，梭杆菌属克林霉素、青霉素(大剂量)、头孢西丁阿莫西林+克拉维酸，哌拉西林+甲硝唑痰无臭味肺炎链球菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌青霉素(大剂量)、头孢呋辛阿莫西林+克拉维酸(或氨苄西林+舒巴坦)，哌拉西林+氨基糖苷类膀胱炎大肠埃希菌、其他革兰阴性杆菌、肠球菌属氟喹诺酮类、SMZco头孢氨苄(或头孢呋辛)，阿莫西林十克拉维酸(或氨苄西林+舒巴坦)，诺氟沙星等首次发作大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肠球菌属哌拉西林±氨基糖苷类第二、三代头孢菌素，氟喹诺酮卖反复发作大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、肠球菌属第二、三代头孢菌素(头孢他啶)，氟喹诺酮类哌拉西林+氨基糖苷类急性鼻窦炎肠杆菌科细菌、肠球菌瑟球菌、脲原体氟喹诺酮类注射剂SMZco，多西环素，四环素，红霉素慢性肠杆菌科细菌氟喹诺酮类—大环内酯类附睾炎，睾丸炎淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体、肠杆菌科细菌、结核分枝杆菌氨苄西林或阿莫西林，多西环素头孢呋辛、头孢曲松+多西环素，大环内酯类羊膜炎类杆菌属、表皮葡萄球菌、B组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌哌拉西林±氨基糖苷类氨基糖苷类+克林霉素(或甲硝唑)，氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)产后晚期(48h至6周内)多在经阴道生产后沙眼衣原体多西环素红霉素输卵管炎盆腔炎类杆菌属、肠杆菌科细菌、链球菌属、淋病奈瑟球菌、衣原体属、支原体属哌拉西林或氟喹诺酮类+甲硝唑，头孢曲松+多西环素，红霉素克林霉素+氟喹诺酮类或氨基糖苷类脓毒性流产肺脓肿肾盂肾炎前列腺炎感染种类相伴情况可能致病原首选药物可选药物感染性疾病经验性治疗选用抗生素参考阴道炎念珠菌属、阴道滴虫甲硝唑制霉菌素栓剂，咪康唑霜，克霉唑霜胆道感染大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、肠球菌属、厌氧菌氨苄西林或哌拉西林±氨基糖苷类，第二代头孢菌属第三代头孢菌素或氟喹诺酮类±甲硝唑或克林霉素痢疾样大便志贺菌属、肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)、空肠弯曲菌、沙门茵属氟喹诺酮类SMZcx，磷霉素大便无脓血致病性大肠杆菌磷霉素、头孢氨苄、氟喹诺酮类SMZeo、多西环素旅游者腹泻脱水不严重(轻型)产肠毒素性大肠杆菌（ETEC)、沙门菌属、志贺菌属，弯曲菌属、气单胞菌、轮状病毒对症治疗氟喹诺酮类失水较明显(重症)霍乱弧菌、ETEC、副溶血弧菌等多西环素、四环素氟喹诺酮类肝脓肿肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属、金葡菌、溶组织阿米巴原虫哌拉西林+氨基糖苷类，哌拉西林+甲硝唑第三代头孢菌素(或氟喹诺酮类)±甲硝唑膈下脓肿见继发性腹膜炎同腹膜炎原发性(见于肝硬化或肾病病人)肠杆菌科细菌、链球菌、肠球菌、金葡菌第三代头孢菌素，氟喹诺酮类哌拉西林+氨基糖苷类继发性(肠穿孔等)肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属头孢他啶或头孢吡肟+甲硝唑氨基糖苷类+克林霉素，第三代头孢菌素(或氟喹诺酮类)+甲硝唑，头孢美唑，p—内酰胺酶抑制剂复合剂，碳青霉烯类直肠周围脓肿白血病、中性粒细胞减少肠杆菌科细菌、类杆菌属、肠球菌属、假单胞菌属哌拉西林+克林霉素，第三代头孢菌素+甲硝唑氨基糖苷类或氟喹诺酮类+甲硝唑；p—内酰胺酶抑制剂复合剂，头孢美唑感染性腹泻腹膜炎感染种类相伴情况可能致病原首选药物可选药物感染性疾病经验性治疗选用抗生素参考疖、痈、丹霉、脓疱、蜂窝织炎、上升性淋巴管反复发作金葡菌、A组溶血性链球菌苯唑西林或氯唑西林、青霉素头孢唑啉，林可霉素，红霉素，氨苄西林+舒巴坦(阿莫西林+克拉维酸)乳腺炎、乳腺脓肿产褥期金葡菌苯唑西林或氯唑西林红霉素、林可霉素、头孢唑啉婴幼儿金葡菌、肠杆菌科细菌、B组溶血性链球菌苯唑西林(或氯唑西林)十第三代头孢菌素苯唑西林(或氯唑西林)+哌拉西林，如为MR-SA，用(去甲)万古霉素儿童流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金葡菌、A组溶血性链球菌苯唑西林(或氯唑西林)+氨苄西林头孢呋辛，克林霉素，(去甲)万古霉素成人金葡菌、A组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌、淋病奈瑟球菌苯唑西林(或氯唑西林)+哌拉西林第三代头孢菌素，克林霉素，(去甲)万古霉素人工关节、手术后、关节腔内注射表皮葡萄球菌、金葡菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌苯唑西林(或氯唑西林)十哌拉西林，苯唑西林+氨基糖苷类(去甲)万古霉素(或克林霉素)+氟喹诺酮类婴幼儿(小于6个月)A组和B组溶血性链球菌、金葡菌、肠杆菌科细菌苯唑西林(或氯唑西林)十哌拉西林(或第三代头孢菌素)第三代头孢菌素，(去甲)万古霉素大于6个月的儿童及成人金葡菌苯唑西林(或氯唑西林)，第一、二代头孢菌素克林霉素+头孢唑啉，(去甲)万古霉素骨关节术后金葡菌，肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌。苯唑西林(或氯唑西林)十哌拉西林(或氟喹诺酮类)克林霉素十氨基糖苷类，(去甲)万古霉素+氟喹诺酮类骨髓炎注：氨基糖苷类、氯霉素类、四环素类原则上不作为儿童的-一线用药，氟喹诺酮类不用于儿童。氨基糖苷类作为老年人的一线用药应慎重。儿童如应用万古霉素或氨基糖苷类抗菌素时应常规进行血药浓度监测。化脓性关节炎