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成都市生育津贴拨付申请表单位名称（盖章）：单位编码：社保编码姓名身份证号生育定点医疗机构生育时间孕周生育方式胞数以上人员均符合计划生育政策，持有生育服务证生育或施行计划生育手术。单位经办人：申请时间：2017年03月14日生育津贴拨付申请注意事项①本申请表仅作为参保人员生育医疗费已在本市定点医疗机构刷卡联网结算，而未能通过成都市社会保险网上经办系统申领生育津贴待遇时使用。②申领生育津贴待遇时间为参保人员生育医疗费在定点医疗机构刷卡联网结算次月20日后，申领时限为参保人员生育或施行计划生育手术后12个月内。③单位参保职工应由用人单位经办人为其办理，个体参保人员由本人或委托他人办理。④填报该申请表时，应按参保人员生育或施行计划生育手术时间的先后顺序进行填写，同时须提供生育人员出生证明原件及复印件。⑤申请表中“生育方式”填写顺产、难产、剖宫产、流产、引产。⑥本表格可根据实际情况进行增加，一式两份，电脑填写，A4纸打印。⑦生育023保险具体规定请登录成都市人力资源和社会保障网查询，网址为：