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1宁夏医科大学三年制临床医学专业（全科医生方向）毕业实习手册二〇一三年五月修订2临床医学专业（全科班）毕业实习大纲一、实习目的临床（毕业）实习是医学教育的一个重要阶段，是理论联系实际，进一步学习、巩固医学基础理论知识，熟练基本技能和培养独立工作能力的综合性训练。临床实习，应体现以病人为中心的思想，积极实践生物-心理-社会医学模式，养成良好的医德，树立全心全意为人民服务的思想；以全科医学理论为基础，以基层医疗卫生服务需求为导向，以提高全科医生的综合服务能力为目标，通过较为系统的全科医学相关理论和实践技能的实践，培养学生热爱基层医疗卫生服务事业的精神，建立连续性医疗保健意识，掌握全科医疗的工作方式，全面提高基层医生的基本医疗和公共卫生服务能力,达到专科医生岗位需求的基本要求。二、实习计划（一）、实习时间实习时间共计52周，其中区内县及以上综合医院40周、乡镇卫生院和疾病控制中心各4周，社区4周。（二）、实习内容及时间分配临床实习和基层实践二部分；其中临床实习40周，包括内科14周；急诊急救6周；外科、妇产科、儿科、传染科、精神科等共20周。学生选择其中至少4个科室进行轮转，所选每个科室轮转时间不少于2周。基层实践12周包括乡镇卫生院4周，疾病控制中心4周，社区4周。三、实习形式3按照毕业实习计划分配到各实习点进行毕业实习。四、实习内容第一部分临床实习根据临床专业（全科医生）的培养目标，学生应掌握基层医疗卫生服务实际所需要的知识和能力，组织安排实习。本部分可分为临床基础和临床科室轮转两部分。轮转科室及时间为：内科14周；急诊急救6周；外科、妇产科、儿科、传染科、精神科等共20周。学生选择其中至少4个科室进行轮转，所选每个科室轮转时间不少于2周。（一）临床基础（1周）1.常见症状的诊断与鉴别诊断。掌握：头痛、腹痛、腰痛、胸痛、发热、腹泻、失眠、消瘦、乏力等常见症状的诊断和鉴别诊断。2.临床基本技能。掌握：体格检查操作规范；心电图机操作及注意事项；掌握无菌操作的基本步骤与方法；临床常见X线、B超结果的解读；常用实验室检查项目和化验值的解读；门诊、住院病历的基本内容与书写要求；常用药物的合理应用。熟悉：医院的各项规章制度。（二）科室轮转1.内科（14周）（1）心血管系统疾病。4①实习内容：高血压病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。②基本知识：掌握以上疾病的主要病因、临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。③基本技能：掌握：循环系统的体格检查；血压的测量、高血压病及其合并症的早期识别、连续性随访管理、高血压的合理用药；心绞痛、心肌梗塞、心功能不全的应急处理；心电图检查方法及常见典型异常心电图特征。熟悉：心脏起博器安装的适应症及社区指导原则。了解：动态心电图、动态血压监测的适应症及其检查结果的临床意义。（2）呼吸系统疾病。①实习内容：上呼吸道感染、支气管哮喘、肺炎、急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、肺癌、胸膜炎、呼吸衰竭。②基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。③基本技能：掌握：常见呼吸系统疾病X线判读，危重病人吸痰；正确吸氧的方法、简易呼吸器的使用；雾化吸入器和气雾剂的使用方法；痰标本的正确留取方法。（3）消化系统疾病。5①实习内容：消化性溃疡、胃炎、急慢性肠炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎、胆囊炎。②基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。③基本技能：掌握：腹部查体的方法；灌肠的技术。（4）内分泌及代谢性疾病。①实习内容：糖尿病、血脂异常、痛风、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低。②基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。③基本技能：掌握：快速血糖测定方法；尿糖试纸的使用方法；胰岛素的使用方法。熟悉：尿微量蛋白试纸使用方法；糖耐量试验的测定方法。（5）泌尿系统疾病。①实习内容：泌尿系统感染、急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾功能不全。②基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。③基本技能：掌握：尿标本的采集方法；导尿术。（6）神经系统疾病。6①实习内容：出血性和缺血性脑血管病、老年性痴呆。②基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防；老年性痴呆的早期识别及社区照顾原则。③基本技能：掌握：常用神经系统的体格检查方法。熟悉：眼底镜的检查技术。2.急诊急救科（6周）①实习内容：高热、昏迷、头痛、抽搐、晕厥、急性胸痛、急性腹痛、呼吸困难、咯血、呕血、便血、血尿、鼻衄、电解质紊乱及酸碱失衡、休克；各系统的急危重症；中毒和意外伤害。②基本知识：掌握上述急诊常见症状和问题的诊断、鉴别诊断、处理原则与方法及转诊流程。熟悉强心、利尿药、血管活性药、抗心律失常药、解痉平喘药、镇痛镇静药、止血药、解毒药等急救药物的正确使用。③基本技能：掌握：吸氧、洗胃、催吐技术；院前急救的基本原则与方法；徒手心肺复苏技术；包扎、止血、固定、搬运的原则与方法；理化因素所致伤害的处理原则和方法；使用救护车转运病人的注意事项和转诊前的准备。了解：电除颤的方法；气管插管、呼吸机的使用方法。3.外科（6周）7①实习内容：外科感染、阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、急性乳腺炎、泌尿系结石、骨折、关节脱位、骨关节疾病、烧伤等②基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。③基本技能：掌握：无菌操作技术。熟悉：外科清创原则与方法；小伤口的缝合技术。4.妇产科（6周）①实习内容：围产期保健、流产、妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病、围绝经期综合征、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤、月经失调、子宫脱垂、计划生育指导。②基本知识：掌握以上疾病，健康问题的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略；围产期保健和计划生育的基本知识。熟悉青春期、围产期保健方法与技术。③基本技能：掌握：阴道窥器使用；各种避孕工具使用方法。5.儿科（3周）①实习内容：新生儿黄疸、上呼吸道感染、肺炎、腹泻、贫血、营养不良和肥胖症、佝偻病、高热惊厥等②基本知识：掌握以上疾病的临床特征、初步诊断与鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。③基本技能：掌握：体格检查、用药特点、药物剂量的计算、小儿液体疗法。8熟悉：小儿病史特点、小儿急诊急救方法。6.传染病（3周）①实习内容：病毒性肝炎、肺结核、细菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、、手足口病、流行性感冒、艾滋病。②基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。7.精神科（2周）①实习内容：精神分裂症、情感性精神障碍、脑血管性痴呆、癫痫所致精神障碍、癔症、神经症、酒精所致精神障碍等。②基本知识：掌握上述疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略；认知障碍、情感障碍、意志行为障碍的临床表现。③基本技能：掌握：接触病人的技巧、精神检查的方法；重性精神病患者管理规范。熟悉：常用量表的临床意义。８.其他选修科室。第二部分基层实践基层实践实习包括在乡镇卫生院、疾病控制中心和社区卫生服务站。主要是在带教医师的指导下，通过学生直接参加基层全科医疗实践及预防保健相关工作，使其树立以个人为中心、以家庭为单位、以社区为基础的全科医学观念，培养对居民健康负9责的、个体与群体相结合的连续性、综合性、协调性的服务能力，与服务对象建立良好沟通和医患关系的技巧；培养其社区卫生服务综合管理和团队合作的整体服务能力，以及结合实际工作发现问题、解决问题的能力。本部分的具体要求如下：一、乡镇卫生院(4周)掌握：乡镇卫生院卫生服务团队的工作模式,与社区组织和其他专业人员沟通的渠道和沟通的技术；掌握：基层常见病及多发病中医药适宜技术。熟悉：熟悉全科医师应具备的知识、技能与态度；医学的健康档案（病历）书写和使用。熟悉：常见病、多发病的针灸临床适应症及配穴原则；了解：乡镇卫生院的运行及管理模式；国家基本公共卫生服务规范，健康教育服务规范。二、社区(4周)（一）社区卫生服务站掌握：社区全科医生的接诊方式、医患沟通技巧；以个人为中心的临床思维和照顾方式；家庭保健的内容与方法与家庭结构分析；居民健康档案的建立与管理（每人至少完成2份规范的健康档案）；社区常用药物的用量、用法及不良反应观察；双向转诊原则及其操作方式；法定传染病报告程序、时限。10熟悉：1.社区卫生服务需求评价、社区卫生诊断的原则和基本步骤；社区卫生服务计划、实施与评价的基本方法；社区卫生服务网络及团队合作的工作方法；儿童免疫规划实施流程。2.传染病和突发公共卫生事件的报告与处理规范；重性精神疾病患者管理服务规范。（二）社区慢性病管理。掌握：高血压病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、脑卒中等重点慢性病人及高危人群的筛查、预防控制与健康管理服务规范；群体和个体的健康教育技能（包括教育、咨询、评价等），结合卫生主题日至少组织一次群体性的健康教育活动；实施营养指导的具体方法；社区慢性病的运动及心理指导原则与方法。了解：冠心病、慢性阻塞性肺病、脑卒中等社区常见疾病的康复方法；重性精神病患者管理规范。（三）社区重点人群保健。掌握：重点人群的健康管理及相关政策；国家基本公共卫生服务规范，包括：孕产妇健康管理服务规范、预防接种服务规范、0-36个月儿童健康管理服务规范、孕产妇健康管理服务规范、老年人健康管理服务规范。熟悉：老年保健的目标、内容、方法与要求；老年常见健康问题的预防、处理及居家照顾、家庭病床管理。三、疾病预防控制中心（CDC）(4周)安排在2-3个科进行轮转实习，具体要求如下：111.传染病科：掌握传染病流行病学调查和处理方法；相关疾病人群监测与防治的措施和方法。了解一次性医疗卫生用品的技术鉴定和效果评价工作传染病防治规划、计划；当地传染病防治规划、计划；传染病技术培训、业务技术指导和咨询方法。2.地方病科：掌握当地地方病,自然疫源性疾病的流行情况及规律；地方病、自然疫源性疾病的流行病学调查和处理；地方病、自然疫源性疾病的检测和防治。了解地方病、自然疫源性疾病的流行病学的技术培训、业务技术指导和咨询方法。3.慢性病科：掌握非传染性疾病患病现况的统计、分析与报告；负责制定防治规划、计划；非传染性疾病危险因素调查及干预措施制定、实施；非传染性疾病的健康促进、健康教育措施的制定及实施。了解社区非传染性疾病防治的实施；非传染性疾病防制技术培训、业务技术指导和咨询；当地卫生部门下达的规划、计划。4.计划免疫科：掌握计划免疫相应传染病的调查及分析方法；免疫监测及效果评价。了解异常反应的鉴定；当地免疫规划、计划；免疫技术培训、业务技术指导和咨询服务；生物制品的统一管理规范。5.环境卫生与消杀科：掌握食品、化妆品、饮用水及公共场所等相关行业和产品的监测、技术指导及评价方法；公共12场所及卫生场所消毒杀虫的方法。了解常用消毒杀虫剂，当地环境卫生及消杀工作计划和规划。6.结核病科：掌握结核病监测及防制措施和方法；结核病病人督导、流行病学处理方法。了解当地结核病防治规划、计划；业务培训、业务技术指导和咨询。7.卫生检验科：掌握CDC常规检测项目及方法。了解CDC检验科的管理规范及其他工作。8.健康教育科：掌握卫生防疫、防病宣传教育和卫生健康促进、健康教育的方法。了解当地健康教育工作规划、计划；承担健康教育培训与指导。五、实习成绩评定根据《宁夏医科大学学生实习考核制度》具体要求，进行理论、技能考核，并对医德医风、医疗文书书写、实习纪律等进行评定。13宁夏医科大学毕业生产实习鉴定表（供全科医生专科用）医院实训管理处14说明1、此表在实习期间由实习生本人保管，每当任一科实习结束时，必须及时写好自我小结，并请带教老师和科室主任给予核实鉴定。实习结束时，将此表送交辅导员，盖章加封后交学校医院实训管理处核实归档。2、小结和鉴定内容，既要对照“毕业实习手册”的执行情况，又要根据实习生的实际表现，实事求是认真负责地做好实习鉴定。实习成绩