低钾血症的观察与-护理

低钾血症病人的急救与护理低血钾的概念和特点（了解）2.低钾血症的病因（了解）3.低钾血症的临床表现（熟悉）4.低钾血症的诊断检查及治疗（了解）5.低钾血症的观察和护理（重点、难点）案例基本资料：患者陈东娣、女、65岁、已婚，因呕吐、纳差3天、全身乏力、双下肢麻木2小时就诊，既往有高血压史。以“低钾症”收治急诊观察区。入室时生命体征：T：36.5℃、P：64次⁄分、R：22次⁄分、BP：145⁄70mmHg专科体查：腹软，肠胃胀气，肠鸣音2次/分，四肢肌力3级伴有四肢麻痹辅助检查：心电图检查：ST段改变，U波出现，T波低平，血钾为2.8mmol/L。低血钾的概念是一种常见的电解质紊乱，是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄，使血清钾3.5mmol/L所导致一系列临床表现的综合征。血清钾浓度正常在3.5~5.5mmol/L。低钾血症是一种比较复杂的临床表现，常伴随其它疾病共同出现，也是疾病在发展过程中或治疗过程中的并发症，多发生于春夏两季。主要临床表现以肌无力、瘫痪、呼吸困难及心律失常多见。此病人主要以全身乏力、双下肢麻木来诊，入院后急查血钾2.8mmol/L，心电图ST段改变，U波出现,T波低平。低血钾的分类轻度：血清钾浓度在3.0~3.5mmol/L中度：血清钾浓度在2.5~3.0mmol/L重度：血清钾浓度2.5mmol/L护理评估一—病人引起低血钾的原因是什么？一、钾摄入不足：1）厌食，吞咽困难2）昏迷3）营养不良4）术后长期不能进食5）胃肠外营养时补钾不足（正常人每日钾3-4克，摄入不足2~3周后可出现低钾)护理评估一—病人引起低血钾的原因是什么？二、钾排出增加；呕吐，腹泻，胃肠减压，消化道外瘘；长期使用排钾性利尿剂，尿钾排出增加；烧伤病人体液过度流失三、碱中毒或代谢性碱中毒护理评估一病人引起低血钾的原因是什么？四、钾在体内分布异常：①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多；②激素异常:胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进；③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发；④大量细胞生成,对钾的需求量增加；⑤大量输注红细胞。护理评估二—病人主要表现症状循环系统的症状；骨胳肌和平滑肌的症状；中枢神经系统；泌尿系统；对酸碱平衡的影响；消化系统症状。一、循环系统的症状低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。1）心肌病变或心力衰竭加重2）易引起洋地黄中毒3）引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动4）心电图改变：出现U波5）低血压：植物神经功能紊乱二、骨胳肌和平滑肌的症状缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾3mmol/L时出现肌无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双下肢，双侧对称，以近端较重，血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸机受累时则可引起呼吸困难。缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。三、中枢神经系统的症状烦躁不安，情绪波动，无力严重者有精神不振，嗜睡，神志不清四、泌尿系统的症状长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。五、对酸碱平衡的影响严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+-H¯交换增加较多的H¯自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。钾的丢失常伴有Cl¯的缺失，出现低Cl¯，Na+重吸收时只能与HCO3¯而不能和Cl¯一起进入体内，发生碱中毒。六、消化系统症状缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。诊断检查血液检查：血清钾浓度低于3.5mmol/L，PH值升高且常伴代谢性碱中毒；尿液检查：尿比重下降；心电图改变：ST段降低，T波倒置或变平，QT间期延长，U波出现，心肌复极化延长。（心电图检查虽有助于诊断，但一般不宜等待心电图显示出典型改变，才肯定诊断）治疗一．钾的补充原则：1.尽量口服补钾(口服补钾是最安全的补钾方法）严重缺钾或不能口服者需静脉补充；2.禁止静脉推注钾；3.见尿补钾;4.限制补钾总量，分次补给;5.控制补液中钾浓度;6.补钾速度不宜过快二.治疗原发病三.防止钾的进一步丢失主要护理诊断疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关不舒适：与低钾引起胃肠胀气有关有跌倒的危险:与四肢肌无力有关潜在并发症：心律失常主要护理措施一补钾的观察与护理补钾最自然的方式是经口进食含高钾的食物，新鲜水果、蔬菜、肉类等含钾较多，应鼓励摄食。最常用的口服药是10%KCL，口服钾会刺激胃粘膜引起恶心、呕吐等反应，给药时需大量饮水；或在饮水后服用为宜。如患者无法口服，则考虑静脉补钾。静脉补钾：建立静脉通路,选用深静脉或留置针，以便及时扩容、补钾或急救。补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。主要护理措施一补钾浓度、速度、量的确定,补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，轻度低钾者，补钾浓度为0.3%～0.4%，输速0.75g/h，每日补钾量为1～3g;对于重度低钾者，补钾浓度为0.6%～1%，输入速度应快速1～1.5g/h，每日补钾量3～6g；静脉补钾时注意选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。主要护理措施一补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24h尿量，中度低钾者，补钾中应每4h询问有无排尿。记录尿量，每日尿量必须在700ml以上，每小时在30ml以上，才能继续补钾。口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。护理措施二消化系统症状观察与护理恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。护理措施三持续心电监护密切观察生命体征，观察患者心律不齐及心输出量减少的相关症状，如：低血压、面色苍白、晕眩、盗汗、呼吸困难等。遵医嘱随时调整补钾量。急救药物、车和除颤仪备于床旁，护士要密切观察和严格床头交接班，有异常及时报告。血气分析监测：监测动脉血气，避免高血钾症，同时了解有无酸碱失衡及低钙的发生。若有碱中毒，宜先补钾后纠酸，以防pH值升高后钾离子进入细胞内导致血钾水平进一步降低；若低钾同时合并低钙，为避免补钾后出现手足搐搦，补钙补钾的同时也应补镁，因为细胞内缺钾的同时多数也缺镁，因为低镁时，钾离子容易从尿中排出，易诱发心律失常，所以适当补充镁离子更有助于提高血钾水平护理措施四肌无力观察与护理：指导患者深呼吸，减轻用力时的呼吸困难及呼吸机的能量消耗；如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹;嘱医嘱提供足够的氧气，必要时使用人工呼吸机辅助呼吸。告知要卧床休息，避免下床，预防坠床、跌倒观察大小便，记录好出入量护理措施五遵医嘱配合好各项检查，及时准确地做好血生化心电图的检查，及时报告化验结果安全护送与交接。医生告知患者家属，患者病情凶险，随时可能有意外发生，并进行签字。护士认真评估患者的生命体征，并正确及时进行记录。准备监护仪、除颤仪、急救药箱等，电话通知应急电梯，在医生陪同下护送入院。途中密切观察患者的病情变化，与病区做好交接班，交代急诊的入量，尿量，补钾量，速度，皮肤情况，意识状态，各项化验结果，以及未出的结果。护理措施六饮食护理：适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。指导患者进食含钾高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香蕉、花生、瘦肉、海带等，大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁护理措施七疾病健康宣教：根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。关于补钾的新进展•对严重低钾血症病人，可经深静脉置管在心电监护严密监护下微泵静推氯化钾。中心静脉置管最后为股静脉置管，因为离心脏较远。以40-100mmol/h的速度推注。思考题肌力分几级，分别是怎么区分的?答：分为六级！是0-5级！0级：瘫痪！不能动了！1级：肌肉可以产生颤动，但是不足以产生肢体的动作！2级：肢体可以产生水平的动作，但是没有办法克服重力完成动作。3级：肢体可以克服重力完成动作，但是外加阻力后，不能对抗阻力完成动作。4级：肢体可以克服重力完成动作，稍能对抗外加阻力，但是不完全！5级：正常肌力！思考题低钾血症患者心电图的特点是什么？答：1、U波振幅增大，以V2-V4导联最明显2、T波低平，平坦或倒置3、ST段下降4、Q-T间期延长5、P波增高谢谢！放映结束感谢各位的批评指导！让我们共同进步