文拉法辛联合认知行为疗法在帕金森合并抑郁症中的应用

龙源期刊网文拉法辛联合认知行为疗法在帕金森合并抑郁症中的应用作者：赵俊武董春景来源：《饮食与健康·下旬刊》2016年第02期【摘要】目的探讨文拉法辛联合认知行为疗法对帕金森合并抑郁症的临床疗效。方法选取本院收治的60例帕金森合并抑郁症患者，随机分为2组，各30例。对照组采用单纯药物治疗，药物为文拉法辛；观察组采用文拉法辛配合认知行为疗法治疗。对比2组临床疗效与简易精神状态评价量表（MMSE）评分。结果对照组总有效率为73.3%，远低于观察组的90.0%（P【关键词】帕金森；抑郁症；文拉法辛；认知行为疗法帕金森病（PD）属于神经内科常见病之一，临床症状以运动迟缓、肌强直与步态异常、静止性震颤为主。抑郁症是PD常见并发症，会加重患者的认知障碍，进而影响其疗效，降低患者生活质量。因此，本次研究选取2014年1月～2015年12月本院收治的PD合并抑郁症患者60例，回顾性分析其临床资料，旨在探讨文拉法辛联合认知行为疗法的临床疗效，以期为临床治疗提供参考依据，现将情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料60例患者均满足2006年中华医学会神经病学分会制定的PD诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分在16分以上，排除继发性帕金森综合征患者或有抑郁症史患者，伴有其他严重脏器性疾病患者[1]。其中，男25例，女35例；年龄53～82岁，平均为（57.5±4.8）岁；病程1～8年，平均为（2.4±0.3）年。根据入院先后顺序将其分为对照组与观察组，每组30例。对比组间资料，发现在年龄、性别、病程等方面差异不大（P0.05），有可比性。1.2方法（1）对照组单用文拉法辛治疗，初始剂量为12.5mg/次，3次/d，视病情发展适当加量，5d后可增加至25mg/次，3次/d，最高剂量不超过300mg/d。（2）观察组在对照组基础上配合认知行为疗法，措施如下：①评估心理模式：积极搜集患者的家庭及社会关系资料，分析其心理背景，以期尽快找到患者的心理症结。②分析心理缺陷：利用提问、引导等方式来了解患者的负面思维模式，同时，通过记录、澄清、阐述、真实性检验等手段来剖析患者的负面情绪与负面行为，以掌握其心理缺陷。③重新构建正确的认龙源期刊网知：通过心理互动、相关实践活动来帮助患者重新构建正确的、现实的认知模式。④情绪调控：教会患者如何调控自身情绪，包括呼吸调控、倾听音乐、肌肉放松训练等，让患者学会宣泄自己的抑郁情绪。⑤心理支持：运用鼓励、安慰、解释等方式，缓解患者的负面情绪，并给予正面、肯定的评价，帮助患者树立自信，学会用正确的态度来面对挫折与压力。1.3疗效评价（1）临床疗效评价：①显效：HAMD评分降幅在75%以上；②有效：HAMD评分降幅在50%以上；③进步：HAMD评分降幅在25%以上；④无效：HAMD评分降幅不足25%。（2）认知功能评定：参考简易精神状态评价量表（MMSE）进行评分，分值越多，表示认知功能越好[2]。1.4统计学分析本次利用SPSS17.0统计学软件完成数据分析工作，计量资料采用均数±标准差表示，即（±s），计数资料通过卡方检验。若P2结果2.1对比疗效对比总有效率，观察组为90.0%，远高于对照组的73.3%（P2.2对比2组认知功能治疗前，观察组MMSE评分为（18.13±3.15）分，对照组MMSE评分为（17.95±3.24）分，由于P0.05，差异无统计学意义。治疗8周后，观察组MMSE评分为（24.26±3.25）分，对照组MMSE评分为（20.77±3.06）分，P3讨论抑郁症是帕金森常见并发症，患者常表现出情绪低落、紧张、焦虑，兴趣与愉快感丧失等症状，病情一般比单纯抑郁症更加严重。PD伴抑郁症的具体发病机制还尚不完全清楚。PD合并抑郁可能与遗传因素、社会心理因素、去甲肾上腺素与神经生物学改变等原因有关。当前，龙源期刊网主流观点认为这与神经生物学方面的改变有很大的关系。多巴胺含量的下降可导致肌肉紧张震颤，并且还会引起其它抑郁症状，包括情绪冷漠、意志活动减少等。另据研究显示，PD合并抑郁症的发病原因可能与脑脊液内5-羟基吲哚乙酸含量减少有关[2]。5-羟色胺（5-HT）是一种神经递质，参与机体体温与睡眠等生理功能的调节过程，常分布在下丘脑等部位。去甲肾上腺素（NE）属于参与交感神经与脑内相关生理活动的神经递质。神经细胞通过对NE与5-HT的摄取，影响这两种神经递质的含量与分布位置，进而对机体情绪产生影响，加重抑郁症状。作为临床常用的抗抑郁剂，文拉法辛对NE与5-HT再摄取均有明显的抑制效果。据很多研究证实，此药具有抗抑郁与抗焦虑的双重效果，并且安全可靠，起效快，用药7～14d后便有较好的抗抑郁效果[3]。药物治疗虽有一定的疗效，但对患者预期焦虑、意志活动减少、欢快感减少等因素造成的精神症状并无明显的疗效。认知行为疗法可纠正PD合并抑郁患者的错误认知，帮助其学习正确的负面情绪宣泄方法，消除患者消极思想，使其逐步形成正确的自我认知。本次研究显示，观察组采用文拉法辛联合认知行为疗法效果显著，能明显改善患者的认知功能，从而提高其生活质量，值得在临床大量推广。【参考文献】[1]姜可.文拉法辛联合认知行为治疗帕金森病合并抑郁症的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（22）：35-36.[2]王步军，刘也潇.文拉法辛联合心理干预治疗帕金森病合并抑郁症的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（9）：38-39.[3]梅俊华，陈国华，张晓琴，等.帕金森病患者认知功能障碍与抑郁临床分析[J].脑与神经疾病杂志，2010，18（5）：365-367.