肿瘤患者的膳食要点

1肿瘤患者的膳食要点肿瘤患者的康复与饮食营养因素密切相关。在抗癌治疗前后，合理饮食及良好的营养不仅有利于促进患者受损组织修复及维持免疫功能、预防感染，还能预防肌肉组织分解、保持体能，提高患者生活质量及对治疗的耐受和疗效，在肿瘤康复期合理的饮食及良好的营养还有利于预防肿瘤的复发。⑴对高营养风险的肿瘤患者常规开展营养风险筛查或评估，有利于早期发现营养不良的患者，早期干预，从而达到事半功倍的目的。⑵肿瘤患者的膳食首先应注意平衡膳食，并适当增加蛋白质及抗氧化营养素的摄入。⑶肿瘤患者如果能够保证足够的能量和蛋白质摄入，则有利于维持体重稳定和氮平衡，降低并发症和死亡率。而充足的抗氧化营养素则有利于中和体内多余的自由基，减轻放化疗的毒副作用。⑷宜采用低血糖指数高蛋白质高脂肪饮食，以利于稳定血糖，抑制肿瘤细胞增殖。如限制富含单糖的食物（如甜食、点心、甜饮料），而选择富含复杂碳水化合物（如燕麦、黑米饭、杂豆饭、杂面馒头、全麦面包、荞麦面），单不饱和脂肪酸丰富（如橄榄油、茶油、菜籽油、亚麻油等），及富含优质蛋白的食物（如鸡蛋、瘦肉、酸奶、北豆腐等）。⑸食欲不好或消化功能弱的患者应注意少量多餐，增加餐间小零食，每2～3h进食一次，趁着感觉稍好点的时候赶紧吃东西，以增加进食量；早餐尤其要吃好；食物应清淡、细软、好消化，避免粗硬、油腻的食物；选用开胃、助消化的食物，如山楂、白萝卜、小米粥、山药、酸奶等；如果口腔溃疡、食管狭窄等原因导致进食困难，可通过改变食物性状，如把食物切碎、制软或用搅拌机制成匀浆膳来增加摄入。⑹由于癌性厌食等原因导致进食不足的患者可以选择高能量、高蛋白、高营养密度的食物来增加摄入，如蛋糕、曲奇饼干、芝麻酱、酸奶、坚果等。⑺通过口服补充肠内营养制剂及制品，如肠内营养配方粉、全营素曲奇饼干、全营素酸奶，及乳清蛋白粉、多种维生素片等对于改善营养不良患者的营养状况有时很有效。2⑻每天保证6～10杯水（1200～2000ml），利于排出体内的代谢废物。两餐间或吃饭前后30～60分钟喝汤水，可以减少早饱感，并且不会影响消化。⑼一般除胃肠功能障碍、某些代谢性疾病状态，或正在服用的药物需要遵医嘱忌口外，不提倡过分忌口，以免影响营养均衡性。⑽如果发生疼痛、恶心、呕吐、厌食、抑郁、失眠等症状，可以开一些对症的药物，如止吐药、止疼药、甲地孕酮、皮质激素、抗焦虑药等。对食欲不振、消化不良的病人可补充B族维生素及消化酶、益生菌制剂等。⑾抗癌治疗期间适当的体力活动有很多好处，如帮助维持肌肉力量和骨骼的硬度、改善体力、减少压力、治疗抑郁、缓解便秘等。如果患者体力允许，可以每天锻炼30分钟，1周锻炼5次以上。如果体力较差，也可以从每天锻炼5～10分钟开始，逐步增加运动量，直到达到每天锻炼30分钟的目标。肿瘤放疗患者的饮食原则⑴首先应注意膳食平衡，在保证主食量的同时适当增加高蛋白质和高维生素食物（如鸡蛋、酸奶、豆制品、瘦肉、多种蔬菜和水果）的摄入量。⑵不宜空腹接受治疗，可在治疗前1小时少量进食。少量多餐，加餐食物可选择面包、饼干、藕粉、杏仁粉、酸奶、豆腐干、牛肉干、水果、果汁、坚果等。⑶经口正常进食不能满足营养需要的患者可使用营养补充品（如肠内营养制剂、多种维生素和微量元素制剂），每日1～2杯肠内营养液可改善营养不良，预防白细胞降低。⑷严重口腔炎、食道炎导致吞咽困难的患者，可以给流食或者半流食。如牛奶、鸡蛋羹、米粥、果蔬汁、匀浆膳等，避免过冷、过热、酸辣等刺激性食物。口腔炎症患者还应定期漱口（如用1汤匙小苏打加250ml白开水或盐水），有助于预防口腔感染。⑸肠道放疗导致放射性肠炎的患者，急性期应尽量避免油腻（油炸丸子、炸薯条），高纤维（如玉米、大麦豆类、芹菜），产气多的蔬果（洋葱、笋、萝卜、韭菜、青椒、葱、甜瓜），刺激性食物（如干辣椒、胡椒等）及碳酸饮料等。可3食含粗纤维素少的蔬菜如冬瓜、去皮西红柿、煮熟的生菜、土豆等。腹泻严重的患者需要暂时禁食。⑹对头颈部放疗引起口干的患者应多喝水，另外饮食中可增加一些滋阴生津的食物，如藕汁、梨汁、橙汁、橄榄、酸梅汤、无花果、罗汉果等。⑺如果副反应持续时间较长，导致进食明显减少超过一周或短期重量下降明显，营养师和医生应及时介入，给予营养支持。具有预防肿瘤作用的食物举例：蔬果类（如芦笋、胡萝卜、菠菜、西红柿、西兰花、冬瓜、卷心菜、猕猴桃、柑橘、苹果、樱桃等），菌藻类（香菇、木耳、银耳、海带、紫菜等），薯类（红薯、土豆），大豆及其制品类，坚果类，绿茶，薏米仁，葱姜，生姜等。肿瘤化疗患者的饮食原则化学治疗是抗肿瘤治疗的重要手段，其作用机制在于杀死快速分裂的细胞，在杀死肿瘤细胞的同时，也杀死了快速分裂的头发毛囊细胞和整个消化道的黏膜细胞，带来一系列副反应。化疗反应短期可持续1～2天，长期可持续1～2个月，甚至更长，不仅影响患者的饮食营养，也降低患者对化疗的耐受性。合理的饮食可帮助患者改善营养状况，减轻药物副反应，提高化疗的耐受性和疗效。⑴尽量保证在开始化疗前吃些东西，并利用治疗反应发生的间隙及胃口好时多吃些，多数患者发现化疗前吃点清淡饮食会感觉好些可增加对化疗药物耐受性。⑵如果有恶心、呕吐、食欲差等反应可请医生开些对症药物，这会有助于减轻症状。对于消化不良，食欲不振的患者可补充B族维生素等多种维生素制剂消化酶等，并选用开胃助消化的食物，如猴菇菌、山楂、鸡内金、谷麦芽、白萝卜、山药、刀豆、酸奶等。⑶不是所有患者都有反应，反应的大小与所选用化学药物的种类、剂量、性质、给予途径及个体差异有关。如果副反应太大也别太难为自己，可少食多餐，多吃一些营养丰富的加餐食品。⑷一些化疗副反应可能在治疗结束后几个小时或几天就会消失。如果副反应持续导致食物摄入量明显减少超过一周，营养师和医生应给予相应的营养支持。4⑸化疗的患者应注意膳食平衡，同时适当增加一些富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、奶酪、豆制品、各种瘦肉等。⑹便秘的患者首先应多饮水，并注意饮食补充膳食纤维、油脂、益生菌等，多选用蔬菜、水果、坚果、各种豆类、杂粮、酸奶等。此外应增加活动量。饮食调整效果不好的患者也可以尝试补充纤维制剂或请大夫开一些通便的药。营养加餐食物举例：烤馒头片、燕麦片、面包、蛋糕、小甜饼、藕粉、杏仁粉、饼干；酸奶、奶酪、豆腐干、牛肉干、煮鸡蛋；核桃、花生、杏仁；苹果、香蕉、柑橘；新鲜的蔬菜水果汁、肉汤；芝麻糊、山楂酱；肠内营养制剂等。有助于提升血细胞和免疫力的食物举例：各种瘦肉、鸡蛋、牛奶及其制品、大豆及其制品、银耳、薏米仁、黄芪、枸杞、香菇等。表11：白细胞低下化疗患者食谱举例餐次食物名称食物用量早餐煮鸡蛋燕麦粥鸡蛋2个100克燕麦50克、葡萄干10粒、小麦胚粉10克、糖5克早加餐牛奶加切片面包牛奶250ml、面包2片午餐红豆饭清蒸鲳鱼西红柿炒鲜蘑菠菜豆腐大米25克、红豆25克鲳鱼100克鲜蘑100克、西红柿100克菠菜100克、北豆腐50克烹饪油10克、盐2～3克下午茶水果中等大苹果一个晚餐花卷胡萝卜炖牛肉蒜蓉西兰花小麦面粉50～100克牛肉60克、胡萝卜100克西兰花150克烹饪油10克、盐2～3克晚饭后坚果酸奶核桃1～2个125ml注：如需个体化的营养指导和膳食食谱，住院患者可请营养师会诊，门诊患者可看营养咨询门诊。营养咨询内容包括：手术前后或放化疗期间合并营养不良，白5细胞低下，糖尿病等症状。肿瘤患者有哪些饮食禁忌，如何补充保健品，营养品等。表12：恶心、呕吐患者食谱举例餐次食物名称食物用量早餐烤馒头片煮鸡蛋生姜粥凉拌心里美萝卜丝面粉25～50克鸡蛋1个50克大米25克、瘦肉末20克、生姜少量心里美萝卜80克、醋、糖、茶油少许早加餐酸牛奶苏打饼干125ml25克午餐软米饭菠菜豆腐丝西红柿炒鲜蘑米50～100克豆腐丝50克、红豆沙15克150克西红柿、50克鲜蘑烹调油10克、盐2～3克下午茶豆腐干25克晚餐红豆沙包酱肉素炒什锦蔬菜面粉50克、红豆沙15克瘦肉30克时蔬（圆白菜、木耳、菜花）共150克烹调油10克、盐2～3克睡前水果酸奶苹果200克125毫升肿瘤合并糖尿病患者的饮食原则⑴在营养师的指导下控制每日摄入总热量。其中肥胖者的能量控制适当偏严。⑵限制纯糖和含糖过多的点心制品，少用精白米面，多选择含纤维素多的杂粮，如燕麦、玉米、全麦馒头、全麦面包、荞麦面发糕等。⑶消瘦的患者在补充高蛋白和高热量食物的同时，每餐注意增加含纤维素的各色蔬菜和杂粮，有利于减缓血糖升高。⑷每日4～6餐应定时定量，并可匀出1～2两主食作为餐间加餐或睡前点心以预防低血糖的发生。6⑸通过规律的饮食和药物调整，尽量避免低血糖的发生，若出现低血糖可以吃些糖水或饼干等，一般10分钟症状可消失。⑹限制高脂、高胆固醇食物，减少盐的摄入，以预防高血脂、高血压等合并症的发生。血糖控制目标：4.4mmol/L餐前6.1mmol/L～7mmol/L4.4mmol/L餐后7.8mmol/L～10mmol/L康复期肿瘤患者的饮食原则大部分抗癌治疗的副作用应在治疗结束后会很快消失。出院后一般5天就能逐渐恢复正常饮食，也可以开始适当补水。康复期患者一般的饮食建议如下：⑴可向医师或营养师咨询有无任何食物或膳食的限制。并请营养师帮助制定一个个体化的平衡膳食食谱。⑵注意平衡膳食食谱，每餐都吃谷类和豆类；每日至少吃4份蛋白质（包括1个鸡蛋、1袋牛奶或酸奶、1两瘦肉、2两豆腐）；每天至少吃5份不同种类的非淀粉类蔬菜和水果。⑶戒烟限酒，避免油炸、熏烤、腌制的食品，少吃辛辣刺激食物。⑷采用蒸、煮、炖、烩等烹调方式，降低脂肪摄入，每天盐的摄入量低于6克。⑸尽量维持体重在正常范围内（即体重指数18.5～23.9），如果超重不宜过度减肥，可在营养师指导下慢慢减重。体重指数=体重（千克）/身高（米）2。⑹随着身体适应能力增加，循环渐进增加活动量，包括活动时间和强度，体能恢复正常后每天至少进行30分钟强度的身体活动。应避免坐看电视等不良习惯，但也不宜过度劳累。⑺放化疗期间不宜大补，等消化功能基本恢复正常后再进行。应注意长期缓补，选择时令进补，因人而宜进补。如体质属虚寒者多选热性食物，反之应少吃热性食物；阳虚者宜温补，阴虚者宜滋补。⑻预防肿瘤不推荐常规补充维生素，若饮食营养不足可在医师指导下补充。具有不同功效的食物列举：提高机体免疫力功能的食品：山药、枸杞、蜂王浆、香菇、银耳、茯苓。补血类食物：动物血、肝脏、瘦肉、鸡蛋、枣、黑木耳、花生、阿胶。开胃、助消化的食物：如山楂、鸭肫、谷麦芽、白萝卜、山药、刀豆、酸奶。7清热去火类食物：苦瓜、冬瓜、黄瓜、绿豆、西瓜、莲子、荸荠、萝卜、菠菜、莜麦菜、生菜、莴笋叶、盖菜、莲藕、荷叶。具有预防肿瘤作用的食物：蔬菜水果类（芦笋、胡萝卜、菠菜、西红柿、西兰花、猕猴桃、柑橘、苹果等）、菌藻类（香菇、木耳、银耳、海带、紫菜等）、薯类（红薯、土豆）、大豆及其制品类、坚果类、绿茶、薏米仁、葱、蒜、生姜等。