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1妇产科学说明：第一部分简答题来源于往年徐医的期末考试试卷，第二部分简答题综合了山东大学、中南大学、齐齐哈尔医学院妇产科相关复习资料（来源于网络）。【历年常考简答题】1、简述雌激素的生理作用。答：雌激素的生理作用：⑴生殖系统：①促进子宫发育，肌层变厚，血运增加并使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性；②使子宫内膜腺体和间质增殖、修复；③使宫颈口松驰，宫颈粘液分泌增加质稀变薄；④促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅；⑤使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚；增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境；⑥使阴唇发育、丰满，色素加深；⑦促进卵巢卵泡的发育；⑧通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。⑵乳房：使乳腺管增生，乳头、乳晕着色；⑶代谢作用：促进水钠潴留，促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。2、简述孕激素的生理作用。答：孕激素的生理作用：⑴生殖系统：①使子宫骨松驰，降低子宫肌对催产素的敏感性，有利于受精卵在宫腔内的发育；②使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜为受精卵着床作好准备；③使宫颈口闭合，粘液减少，性状变粘稠，精子不易穿透；④抑制输卵管肌节律性收缩频率和振幅；⑤使阴道上皮细胞脱落加快；⑥在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈，在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素的分泌。⑵乳房：促进乳腺小叶及腺泡发育。⑶体温：能兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温升高。正常妇女在排卵前基础体温低，排卵后基础体温可升高0.3—0.5℃，临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。⑷代谢作用：促进水钠排泄。3、试述雌孕激素各自对子宫的生理作用。答：⑴雌激素能促使子宫发育，肌层变厚，血运增加，有使子宫收缩力增强和增加子宫平滑肌对缩宫素敏感性的作用；使子宫内膜增生；使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增多，质变稀薄，易拉成丝状。⑵孕激素能使子宫肌纤维松弛，兴奋性降低；降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性；有利于受精卵在宫腔内生长发育。4、试述胎盘功能及胎盘功能检查方法有哪些？答：⑴气体交换（供给胎儿维持生命的O2并排出CO2）；⑵营养物质供应（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸）；⑶排除胎儿代谢产物（如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等，经胎盘送入母血直至排出体外）；⑷防御功能（胎盘的屏障作用有限，并能使血中免疫抗体IgG通过胎盘）⑸合成功能（能合成蛋白激素如ICG、人胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺素和甾体激素如雌激素、孕激素、以及缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶等）。检查方法：①测定孕妇尿中E值；②测定孕妇血清游离E值；③测定孕妇血清胎盘泌乳素值；④测定孕妇血清耐热碱性磷酸酶值；⑤测定孕妇血清催产素值；⑥催产素激惹试验；⑦阴道脱落细胞检查。5、试述正常分娩中有哪几种产力，及其在分娩过程中的作用。答：⑴子宫收缩力：是临产后的主要产力，贯穿于分娩的全过程。临产后的宫缩能使宫颈管缩短消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎儿胎盘的娩出。⑵腹壁肌及膈肌收缩力：是第二种产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹壁肌及膈肌收缩力在第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出。⑶肛提肌收缩力：是协助胎先露部在盆腔进行内2旋转的作用。胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出，当胎盘降至阴道时，能协助胎盘娩出。6、简述前置胎盘的分类及其临床表现。答：⑴前置胎盘的分类：以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型。①完全性前置胎盘，或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。②部分性前置胎盘，宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。③边缘性前置胎盘，胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。⑵临床表现：①症状：典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血。②体征：患者一般状况随出血量而定，大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象。腹部检查见子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部^盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀先露。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。7、简述胎盘早剥的定义及其并发症。答：⑴定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。⑵并发症：①DIC及凝血功能障碍；②产后出血；③急性肾衰；④羊水栓塞。8、试述胎盘剥离征象。答：胎盘剥离征象有：①宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，宫底升高达脐上；②阴道口外露的一段脐带自行管长；③阴道少量流血；④在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩。9、简述异位妊娠以及输卵管妊娠的具体临床表现。答：异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外处着床。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等。输卵管妊娠临床表现有：⑴症状①停经。②腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。③阴道流血；④晕厥与休克。⑤腹部包块。⑵体征：①一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高．但不超过38℃。②腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著。③盆腔检查：阴道内常有少量血液，来自宫腔。宫颈举痛或摇摆痛明显，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时引起剧烈疼痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一。10、简述妊娠期高血压的分类。答：⑴妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，产后12周恢复正常，蛋白尿（-）。⑵子痫前期：①轻度：血压≥140/90mmHg，孕20周后出现，尿蛋白＋(≥300mg/24小时）；②重度：血压≥160/110mmHg;血肌酐106μmol/L;尿蛋白≥++(≥2g/24hr)；血小板＜10万，LDH、ALT、AST升高；伴头痛、上腹不适。⑶子痫：子痫前期妇女出现抽搐；⑷慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇孕20周前无蛋白尿，出现尿蛋白＋；或尿蛋白突然增多，血压进一步上升；或血小板＜100×109/L；⑸妊娠合并慢性高血压：血压≥140/90mmHg，孕前、20周前或20周后首次出现，持续到产后12周后。11、简述流产的不同类型及其处理原则。答：⑴先兆流产：卧床休息、禁性生活，必要时给于胎儿危害小的镇定剂。黄体功能不足者可给予黄体酮10~20mg，每日或隔日肌注一次。其次，维生素E及小剂量甲状腺片也可应用。经过两周治疗，如阴道出血停止，B超提示胚胎存活，可依序妊娠。⑵难免流产：一旦确诊应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，早期流产应及时性刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。晚期流产时，子宫较大，出血较多，可用缩宫素10~20u加入到5%葡萄糖液500ml静脉滴注，促进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。⑶不全流产：一经确诊，应及时性刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织，出血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。⑷完全流产：症状消失，B超检查宫腔内无残留3物，无感染，一般不需要特殊处理。此外，还有3中特殊情况：①稽留流产；②习惯性流产；③流产感染。12、简述子宫脱垂的常见病因及临床分度。答：⑴常见原因：①分娩损伤：是子宫脱垂的主要原因，特别是在分娩中的阴道助产手术、第二产程延长时，加之产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动。②长期腹压增加：如长期慢性咳嗽、便秘、腹水、腹部巨大肿物，使腹腔内压力增加，迫使子宫向下移位。③盆地组织发育不良或退行性变：见于体质虚弱、营养不良、长期哺乳及绝经后的妇女。⑵分度：以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度：①I度：轻型为富颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，未超出该缘，检查时在阴道日可见到宫颈。②Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分官体已脱出于阴道口。③Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。13、简述子宫肌瘤的诊断及其鉴别诊断。答：根据病史、症状和体征，诊断多无困难。个别患者诊断困难，可采用B超、宫腔镜检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影术等协助诊断。应与以下疾病相鉴别：⑴妊娠子宫；⑵卵巢肿瘤：一般无月经改变，多为偏于一侧的囊性肿块；⑶子宫腺肌病及腺肌瘤；⑷盆腔炎性块物：常有盆腔感染病史。⑸子宫畸形：双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤。子宫畸形自幼即有，无月经改变等。14、简述卵巢肿瘤的并发症，卵巢恶性肿瘤应与哪些疾病相鉴别？答：⑴并发症：①蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转。②破裂：分为自发性破裂和外伤性破裂。③感染：比较少见，多继发于肿瘤扭转或破裂。也可来自邻近器官感染灶的扩散。④恶变：肿瘤迅速生长尤其双侧性，应考虑恶变可能。诊断后要尽早手术。⑵鉴别诊断：①子宫内膜异位症：内异症可有粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节，有时与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。②结核性腹膜炎：常有肺结核史，合并腹水和盆腹腔内粘连性块物，多发于年轻、不孕妇女，伴月经稀少或闭经。胸部X线摄片，B超检查可协助诊断，必要时剖腹探查或腹腔镜检查取活检确诊。③转移性卵巢肿瘤；④生殖道以外的肿瘤：卵巢肿瘤需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。15、试述卵巢肿瘤的良恶性鉴别。答：鉴别要点如下：鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水双侧多，固定，实性或囊实性，表面结节状不平，常伴腹水，多为血性，可查到癌细胞一般情况良好恶病质B超液性暗区，可有间隔光带，边缘清液性暗区有杂乱光团、点，界限不清16、简述葡萄胎的临床表现。答：⑴完全性葡萄胎：典型症状有：①停经后阴道流血；②子宫异常增大、变软；③妊娠呕吐；④子痫前期征象；⑤卵巢黄化囊肿；⑥腹痛；⑦甲状腺功能亢进征象。⑵部分性葡萄胎：除阴道流血外，常没有完全性葡萄胎典型症状，且程度较轻。17、简述葡萄胎的随访内容、时间及避孕方法的选择。答：⑴随访内容及时间：①hCG定量测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续三次正常，然后每月一次持续至少半年。此后可每半年一次，共随访2年。②每次随访时应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及转移灶症状，并作妇科检查，选择一定间隔定期或必要时作B超、胸X或CT检查。随访4期间避孕1年，妊娠后应在早孕期间作B超和hCG定量测定，明确是否正常妊娠，分娩后也需hCG随访直至阴性。⑵避孕方法：避孕套和口服避孕药，一般不选用IUD，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。18、何谓产后出血？常见原因有哪些？处理原则是？答：⑴定义：胎儿娩出后２４小时内出血量超过５００ｍｌ者称产后出血。⑵原因：⒈子宫收缩乏力：①全身性因素：精神、药物（硫酸镁等）、全身性疾病等。②产科因素：产程延长、产科并发症。③子宫因素：子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良或病变、子宫肌壁损伤（多产）。⒉胎盘因素：①胎盘滞留；②胎盘粘连或植入；③部分胎盘和（或）胎膜残留；⒊软产道裂伤；⒋凝血功能障碍：妊娠合并血液系统疾病、产科并发症引起DIC。⑶处理原则：针对出血原因迅速止血，补充血容量纠正失血性休克，防止感染；19、简述宫颈癌的临床分期及其手术治疗和放射治疗的适应症？答：⑴临床分期：期别肿瘤范围0期：原位癌Ⅰ期：宫颈癌仅限于子宫ⅠA期镜下浸润癌。肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为ⅠBⅠA1间质浸润深度＜3mm，水平扩散≤7mmⅠA2间质浸润深度3~5mm，水平扩散≤7mmⅠB期肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶＞ⅠA2ⅠB1肉眼可见癌灶最大经线≤4mmⅠB2肉眼可见癌灶最大经线＞4mmⅡ期肿瘤超越子宫，但未达骨盆底或未达阴道下1／3ⅡA无宫旁浸润ⅡB有宫旁浸润Ⅲ期肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下1／3，引起肾盂积水或肾无功能ⅢA肿瘤累及阴道下1／3，没有扩展到骨盆壁ⅢB肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能ⅣA肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和(或)超出骨盆ⅣB远处转移⑵手术治疗适应证：主要用于早期宫颈癌（ⅠA~ⅡA）