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施工现场临时设施验收记录工程名称施工许可证建设单位甲方代表施工单位项目负责人监理单位总监序号项目内容是否合格1围挡四周围当高度3米2五牌一图及宣传栏文明施工牌、消防保卫牌、安全生产牌、工程概况牌3场地、道路已做硬化4临时房屋及职工宿符合要求5食堂灶台及周边已贴瓷砖、高度2米6施工作业区与生活是否分开分开7厕所符合要求8施工单位验收意见项目经理年月日监理(建设)单位验收意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）年月日质量(安全)监督机构核准意见监督员：年月日说明：1、本表一式四份；2、没有委托监理的项目、由建设单位验收。