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绪论一．预防医学：是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝二．预防医学特点：1.工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康和无症状患者；2研究方法注重微观和宏观相结合，但更侧重于影响健康的因素与人群的关系；3.采取的对策更具积极的预防作用，具有较临床医学更大的人群健康效应。三．健康决定因素：指决定个体和人群健康状态的因素。包括：1、社会经济环境。2、物质环境3.个人因素。4卫生服务。四．三级预防策略：1.第一级预防：又称病因预防，即防止疾病的发生。2.第二级预防：在疾病的临床前期做好早起发现、早期诊断、早起治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。3.第三级预防：对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残，延长生命。第一章流行病学概论一．流行病学：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学定义内涵：1.流行病学的研究对象时人群。2.流行病学关注的事件包括疾病与健康状况。3.流行病学主要研究内容是：（1）揭示现象（2）找出原因（3）评价效果。4.流行病学研究和实践的目的是防治疾病、促进健康。二．流行病学基本原理：1.分布论。2.病因论。3.健康-疾病连续带。4预防控制理论（三级预防理论）5.数理模型。6.流行病学的几个基本原则：（1）群体原则（2）现场原则（3）对比原则（核心）（4）代表性原则三．流行病学的用途：1.描述疾病及健康状况的分布。2.探讨疾病的病因。3.研究疾病自然史，提高临床诊断、治疗水平和预后评估。4.疾病的预防控制及其效果评价。5.流行病学分支。第二章疾病分布一．疾病的分布：即疾病的群体现象或称疾病的三间分布，是指疾病在时间、空间和人间的存在方式及其发生、发展规律。二．疾病分布的测量指标：1.发病率：指在一定期间内（一般为1年）特定群中某病新病例出现的频率。2.罹患率：与发病率一样，也是测量人群新病例发生频率的指标。使用与小范围、短时间内疾病频率的测量（日、周、旬、月），常用于疾病暴发或流行时的调查。3患病率：也称现患率，指某特定时间内，总人口中现患某病者（包括新、旧病例）所占的比例。患病率=发病率*病程。4续发率：也称二代发病率，指某传染病易感接触者中，在最短潜伏期与最长潜伏期之间发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。5.死亡率：指在一定时间期间（通常为1年）内，某人群中死于某病（或死于所有原因）的频率。死亡率是测量入群死亡危险最常用的指标。6.病死率：表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。三．疾病的分布形式（“三间分布”）1.地区分布：疾病的地方性：由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病无需从外地输入，只存在于某一地区，或在某一地区的发病率水平总是较高，这种现象称为疾病的地方性。2.时间分布3.人群分布：出生队列分析：将同一时期出生的人划归为一组称为一个出生队列，对其随访观察若干年，观察死亡等情况。4.判断疾病地方性的依据：（1）该病在当地居住的各群组中发病率均高，并随年龄增长而上升。（2）在其他地区居住的相似的人群组中，该病的发病率均低，甚至不发病（3）外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率逐渐与当地具名接近（4）迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻，或者呈自愈趋向。（5）当地对该病易感的动物也可能发生类似的疾病。5..移民流行病学：是利用移民人群综合描述疾病的三间分布，而找出病因的一种研究方法。（区分遗传因素与环境因素在疾病发生中的作用*P34）四．疾病流行强度1.散发：如当年的发病率未明显超过既往的一般发病率水平，即为散发。2.流行：指某病在某地区的发病率显著超过历年（散发）的发病率水平。3.大流行：当疾病迅速蔓延，涉及地域广，短时间内可跨越省界、国界或洲界，发病率超过该地一定历史条件下的流行水平，称为大流行。4.暴发：是指在一个局部地区或者集体单位中，短时间内，突然出现大量相同的病人的现象。第三章常用流行病学研究方法一．概述1.流行病学研究方法总体分为：观察法、实验法、数理法三类。2.流行病学常用名词：（1）目标人群：即研究结果能够适用和推论到的人群。（2）源人群：目标人群中适合研究的人群，或者说能够产生合格的研究对象的人群（3）研究对象：来自源人群的直接用于研究的人体。二．描述流行病学方法1、描述流行病学：又称描述性研究。它是专门调查或常规记录所获得的资料，按照不同地区、不同时间和不同入群特征分组，以展示该人群中疾病或健康状况分布特点的一种观察性研究。2.现况研究：是描述性研究中应用最为广泛的一种方法。它是在某一群中，应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康状况及有关因素的资料，并对资料的分布状况、疾病与因素的关系加以描述。因为现况研究所获得的资料室在某一时间横断面上收集的，故又称横断面研究。3.现况研究的种类：（1）普查：就是对总体中所有的个体均进行调查。（2）抽样调查：按一定的比例从总体中随机抽取有代表性的一部分人（样本）进行调查，以样本统计量估计总体参数，称为抽样调查。（抽样方法误差小——大排序：分层、系统、随机、整群）+多级抽样。三．分析流行病学方法1.分析流行病学：也称分析性研究。它是进一步在有选择的人群中观察可疑病因与疾病和健康状况之间关联的一种研究方法（分析流行病学主要有病例对照研究和队列研究两种方法。前者按是否患病将研究对象分组，了解他们在研究因素的暴露方面有无差别；后者则是按是否暴露于所研究的可疑病因将研究对象分组，前瞻性地观察他们的发病水平是否有差别）2.病例对照研究：是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。3.暴露：是指研究对象曾经接触过某些因素或者具备某些特征。4.病例对照研究特点：（1）观察性研究（2）研究方法是回顾性的，是由“果”至“因”的，只初步检验病因假设（3）可以观察一种疾病与多种因素之间的关联。5.病例对照研究的种类：（1）非匹配病例对照研究（2）匹配病例对照研究：频数匹配、个体匹配。（采用匹配的目的：一是为提高研究效率，减少样本含量。二是控制混杂因素，以避免研究中存在混杂偏移。）6.OR：也称为比数比、优势比或交叉乘积比。病例对照研究中采用比值比来估计暴露与疾病之间的关联程度。OR的含义与RR相同。疾病率小于5%是，OR与RR的值较接近。7.队列研究：是将一个范围明确的人群按是否暴露于某些可疑因素或暴露程度分为不用的亚组，追踪各组的结局并比较其差异，从而判定暴露因素与结局之间有无关联及相关程度大小的一种观察性研究方法。（性质是前瞻性的，所有又有人称之为前瞻性研究，是由“因”至“果”的，因果关联的说服力大于病例对照研究。）8队列研究的类型：前瞻性队列研究、历史性队列研究、双向性队列研究。9.队列研究的优点：（1）研究结局是亲自观察获得，一般比较可靠（2）是由“因”至“果”观察，符合因果关系的时间顺序，论证因果关系的能力较强（3）可计算暴露组和非暴露组的发病率，能直接估计暴露因素与发病的关联强度。（4）一次调查可观察多种结局。局限性：（1）不宜用于研究发病率很低的疾病，否则需要的研究对象数理过大，费用过高（2）观察世界长，易发生失访偏倚（3）耗费的人力、物力和时间较多（4）设计的要求高，实施复杂（5）在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化等，都可使结局受到影响，使分析复杂化。10.统计推断：（1）累积发病率=观察期间发病例数/观察开始时的人数（固定队列）（2）相对危险度RR：是暴露组发病率（或死亡率）与非暴露组发病率（或死亡率）的比值,RR表示暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍（RR=Ie/Io）（3）归因危险度AR：也叫特异危险度或超额危险度。因为它是暴露组发病率与对照组发病率的差值，还可以称之为率差（AR=Ie-Io），AR表示暴露人群与非暴露人群比较，所增加的发病（死亡）率；AR%=Ie-Io/Ie×100%=RR-1/RR，AR%是指暴露人群因某因素暴露所致的某病发病或死亡占该人群该病全部发病或死亡的百分比。（4）人群归因危险度PAR：是人群中某病发病（死亡）率与非暴露人群该病发病（死亡）率的差值，表示总人群因暴露于某因素而导致的某病发病（死亡）率PAR=It-Io(It全人群的率),PAR%=It-Io/It×100%（评价某致病因素对人群危害程度使用）四．实验流行病学方法1.实验流行病学的基本特征：（1）要施加干预措施（2）是前瞻性观察（即必须直接跟踪研究对象，这些对象虽不一定从同一天开始，但必须从一个确定的起点开始跟踪）（3）必须有平行对照，即实验组合对照组。（4）随机分组2.临床试验：是将临床病人随机分为试验组与对照组，试验组给予某临床干预措施，对照组不给予该措施，通过比较各组效应的差别判断临床干预措施效果的一种前瞻性研究。3.盲法观察：单盲、双盲、三盲。第四章偏倚的控制与病因推断流行病学研究的随机误差是精确性的问题，系统误差是真实性的问题。一．偏倚的概念1.偏倚：是指在研究或推论过程中所获得的结果系统地偏离真实值。（偏倚属于系统误差，是一种人为的非随机误差）二．常见偏倚及其分类1.选择性偏倚：（1）入院率偏倚（2）检出症候偏倚（3）现患病例-新发病例偏倚（4）无应答偏倚（5）易感性偏倚（6）时间效应偏倚（7）领先时间偏倚2.信息偏倚：（1）诊断怀疑偏倚（2）暴露怀疑偏倚（3）回忆偏倚（4）报告偏倚（5）测量偏倚（6）错误分类偏倚3混杂偏倚：二．病因及其推断1.多因学说：（1）流行病学三角（2）轮状模型（3）病因网2病因的类型：（1）充分病因（2）必需病因（3）组分病因3.应用流行病学方法研究病因，可分为四个阶段：（1）总结现象（2）建立假设：求同法、求异法、共变法、求同求异法、剩余法（3）建议假设（4）病因推导4因果关系的判断标准：（1）关联的强度：通常用相对危险度（RR）或比值比（OR）的大小比较。RR或OR值越大，则是因果关联的可能性越大。（2）关联的重复性（3）关联的特异性（4）关联的时间性（5）剂量-反应关系（6）关联的合理性（7）实验证据（8）相似性第五章诊断试验和筛检实验筛检、诊断和治疗可以组成一个完整的防治疾病过程一．1.筛检：是运用快速、简便的检验、检查或其他措施，在健康的人群中，发现那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。筛检也称筛查。2.诊断：是指在临床上医务人员通过详尽的检查及调查等方法收集信息、资料，经过整理加工后对病人病情的基本认识和判断。3.诊断试验和筛检试验的区别：（1）目的不同：筛检试验是用以区别可疑病人与可能无病者，诊断试验是用来区别病人与可疑有病但实际无病的人（2）观察对象不同：筛检是以健康或表面健康的人为观察对象，诊断试验时以病人或可疑病人为观察对象（3）试验的要求不同：筛检试验要求快速、简便、灵敏度高，最好能检出所有病人；诊断试验要求科学、准确，特异度高，最好能排除所有非病人（4）所需费用不同：诊断试验常常使用医疗器械或实验室方法，一般花费较高；筛检试验则应使用简单、价廉的方法（5）结果的处理不同：筛检试验阳性者须作进一步的诊断或干预，二诊断或干预，二诊断试验阳性者要给予治疗。二．诊断试验和筛检试验的评价1．试验评价的基本步骤：（1）确定金标准（2）选择研究对象（3）确定样本含量（4）盲法同步测试（5）整理分析资料（6）质量控制2评价指标：（1）灵敏度：真阳性率灵敏度=a/a+c（2）特异度：真阴性率特异度=b/b+d（3）假阳性率：误诊率假阳性率=1-特异度（4）假阴性率：漏诊率假阴性率=1-灵敏度（5）约登指数：正确指数约登指数=（灵敏度+特异度）-1第六章公共卫生监督1、公共卫生监测：是连续地、系统地收集疾病或其他卫生事件的资料，经过分析、解释后及时将信息反馈给所有应