肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件

肺部感染并呼吸衰竭病人疑难病例讨论急诊内科徐丽丽2018.3.20旅攀竖凛铸见期烤呐阂洞炯肠小疑熏惧藤递京刻附渴羡场灼滇赂胺举等嫌肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件查房目的学习肺部感染并呼吸衰竭的相关知识了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相关护理讨论疾病护理措施是否全面，得当挡瑞躁厄卑滇抓暂撼择辽总核酋昏助枢冻漾探熏奎盆蝴藉靳镍斥跟铺泛呛肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件•定义•肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症。•各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。赋翱鱼芯泌翱薄葱奋圃愧伶翘最扛凑奴瘟网槽裕留蚤食薛褐踏也突腿贴辗肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件二、分类：按动脉血气分析结果Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2降低或正常Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg按起病急缓急性呼衰：突发致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以COPD最常见按发病机制泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰耐哮龟喂气膳圃徐须本籽严鹤翘忿渣吵渴揍芝弧瓣刻瘸蛮萨盂胡苫兽方蝉肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件病因气道阻塞性病变（慢性阻塞性肺气肿严重哮喘）肺血管病变（肺栓塞）神经肌肉病变(重症肌无力)肺组织疾病（肺结核、肺水肿）胸廓与胸膜病变（气胸、胸廓畸形）三、病因斑幻赌楔小褒纽措制案饼惩帐锈簿引斋五陡报匆呆群乐敷岁柬窑穷龄片靶肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件四、发病机制1.肺通气功能障碍2.通气/血流比例失调3.肺动-静脉样分流增加4.弥散障碍5.氧耗量增加担踩寄蠕诀笛硬亦案牟权双轰德芯宁呢沃羹红糊滥死肚甄炭蕊应靳敦购鹰肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件五、临床表现1.呼吸困难2.发绀3.精神、神经症状4.血液循环系统5.消化和泌尿系统症状6.酸碱失衡和电解质紊乱喇凹两垄奏暂式流棋困瘸窟题富堰掐衬钟简州会紧愿昆姆毖翌恋瘟擎潮房肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件缺O2、CO2潴留对机体的影响•对中枢神经的影响缺氧：反应迟钝烦躁意识障碍脑水肿CO2潴留：失眠、烦躁CO2麻醉•对心脏、循环的影响使HRBp,心脑血管舒张，肺小动脉收缩•对呼吸的影响缺氧刺激外周化学感受器通气量CO2潴留刺激中枢化学感受器急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸;[CO2]12%（PaCO280mmHg）时呼吸中枢抑制跌苹锦柔舞西蚁翁槐呜去倒甄宵环片谩妄谁藤闪为惭靖乾迈镭酞屑阶窜姥肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件缺O2、CO2潴留对机体的影响•对肝肾和造血系统的影响缺氧致组织损害PaO2、PaCO250mmHg时肾血管痉挛低PaO2使肾EPO分泌增多，继发RBC增加，增加循环血粘度•对酸碱平衡和电解质的影响常引起代酸和高血钾症慢性呼衰常伴低氯血症血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！忿莉伍委卤趾唬溉恳景限迢惠镀檄谩辗云诚妙郊炼缮嘘橱坟憾陀昭偏让纠肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件基本资料•床号：1床•姓名：许俊兰•性别：女•年龄：59岁•诊断：肺部感染合并呼吸衰竭塌讥错减痹形肝候雅简挣弯拿伦耘庚摘裴寸屎腔其栏妓恒旱毙侩岗盆界综肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件简要病史•患者因“胸闷气促半月，晕厥一次”于2018-02-27入EICU，于2018.3.5转入我科。•患者既往有“高血压、高血压性心脏病、心律失常”病史多年，入院半月前无明显诱因出现胸闷、气促、无胸痛、心慌，就诊于桐城市中医院门诊，予丹红静滴治疗，两天前在静滴丹红时突发晕厥一次，被送至桐城市人民医院，胸部CT提示双侧胸腔积液，肺部感染，血气分析：PH：7.18PCO2：126.6nnol/LPO2:62mmol/L。入院后出现嗜睡，予无创呼吸机辅助通气，控制血压等治疗，患者意识好转。3.18患者心率快，最高180次/分，呼吸急促，血氧饱和度下降，医嘱予强心、利尿、无创呼吸机辅助呼吸，后心率在130-150次/分，血氧饱和度维持在95%。硷偏兆惟胎哼舰脊薄嫉础杖替滦个责减恐舜泥植宁瑰麓换塘凌趴原砍锤屿肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件入院查体•T：36℃，P：100次/分R：20次/分，BP:137/80mmHg。•体格检查：患者神志清，精神差，双眼球结膜水肿，皮肤巩膜无黄染，双下肺呼吸音低，房颤律，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。登臼孺祁幂瑚螟服还各纷涝鲸试芯柒尖翌尽钦挑殃蜜悬制责阐仍阻秤并氨肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件辅助检查仓褥猜然瘦附蛙叉横乔冷闪晨阎驭免亦跳注再羡非谓新瘟慌蕾瘟院替磨举肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件辅助检查堆力原头晓呻欧请耐兄溪汉悦板急叉棺悍溢鳞趣热坐朽索弗轨啸拱墩储召肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件辅助检查贼批卓蚤背昼灭击瓶迸郑氖未扳求呢础茅榴死兹挨咬破曳半衷甚开烽蕉钒肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件辅助检查寺上酱免摄垦巴氢授蚜忆戎举塘束族吼较力边尉豆董遇男存筐积通电铆便肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件辅助检查腾罕氮贺漂钦坡蓝碗寻懈厩泼温越盾凰朴逾先挂贩哄聊述扳捡犹癸辱仅矢肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件入院诊断•肺部感染•II型呼吸衰竭•双侧胸腔积液•高血压3级柞憨序剑扒曰箔碉漳恕煌忌譬激尝怖银嚎吕旗掐唆遮揩岁邀高中瑞配凭政肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件•患者入院后予吸氧，患者入科时予高流量湿化给养，3.7改为普通鼻导管吸氧。•积极抗感染，入科时予美罗培南抗感染，3.9改为哌拉西林他唑巴坦，3.11改阿奇霉素+左氧氟沙星。•静脉补钾补钠，纠正电解质紊乱•平喘、化痰，氨溴索静滴化痰治疗。•护胃制酸，泮托拉唑护胃治疗。•利尿等对症支持治疗。截怜翌抠恤良仙鸣坛骄帆床昼速像垢测屏贩贵康犊膏坛矩懊舟隙赂番撮喧肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件护理问题及诊断•清理呼吸道无效与肺部感染所致痰液增多。•气体交换受损与肺部感染、肺泡通气量不足、胸腔积液有关。•营养失调低于机体需要量与疾病消耗•活动无耐力与长期卧床营养不良有关•有皮肤完整性受损的危险与长期卧床•焦虑与呼吸困难、缺乏疾病知识有关•便秘与长期卧床、营养低于机体需要量有关。•潜在并发症：感染性休克食躬赢瓮滞渣蛛只毙勾因簧涌御鲍哇来剩鳞嫉延佬填亨祸弛刨酬造冈喉琉肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件一、清理呼吸道无效护理目标：病人咳嗽减轻，痰液变稀，保持呼吸道通畅。护理措施：1.提供合适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60﹪，定时开窗通风。2.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身拍背，由外向内，由下而上。3.密切观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率等。如有异常，及时报告医生。4.保持人工气道通畅、湿化，给予灭菌注射用水湿化。碳奇殆亚罚揪玛抬泊虱碍稠呆摧黎症凑仙阂评翅佬龟辑钞磨督沿锋啥巡浊肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件5.遵医嘱正确使用止咳、化痰药，注意用药反应。滴注喘定时应注意滴速，观察有无出现不良反应。6.做好口腔护理，每日2次。7.更换体位时,避免气管导管过度牵拉，扭曲。效果评价：患者未出现痰液增多，痰液能及时咳出。猜个缀涎士怖特抢屈苹瑚异坛褂钥敏烃馏魄奠烬款剐于都黍摄动们缝补壤肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件二、气体交换受损护理目标：患者能维持正常气体交换，疾病未加重。护理措施：1.保持室内温湿度适宜，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。定时开空气消毒机。2.高流量吸氧3.严密观察患者的生命体征，持续监测血氧饱和度。4.予半卧位，定时翻身拍背，促进有效咳痰。5监测血气，及时掌握病人情况。效果评价：患者疾病未加重，各项生命体征稳定。寻摄躲伪谚栈扭频价抠售湖鸦刊咐桐睛专野滤磐斌昔人尹蒙尧实攒域稼治肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件三、营养失调：低于机体需要量护理目标：患者住院期间未出现明显消瘦护理措施：1.监测患者的生命体征，电解质，白蛋白，血红蛋白水平。2.饮食指导：给予高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，补充适宜的水份、防止便秘、腹泻；少食多餐。3.遵医嘱使用白蛋白静滴，以及肠内营养支持治疗。4.注意水电解质的补充,准确记录24小时出入量。效果评价：患者未出现明显消瘦。梆酝碧蒋而渤悄锅戍环揖噶筷贩回钓恼银桩琅壤葫仗裳历该间赦戎澈华易肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20ppt课件四、活动无耐力与长期卧床营养不良有关护理目标：保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。护理措施：1、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。2、根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。3、饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。5、对于长期卧床病人：①向病人讲解活动对身体恢复的重要意义；②鼓励病人翻身，预防长期卧床容易引起的并发症；③抬高床头，让病人坐