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入院患儿风险评估表科室：床号：姓名：性别：年龄：岁住院号：诊断：评估护士：评估时间：年月日时分一、住院患儿坠床/跌倒风险评估表指标年龄性别诊断认知障碍环境因素外科手术/镇静/麻醉后时间药物使用分类＜3岁3-7岁7-13岁＞13岁男女神经系统疾病导致携氧能力改变的疾病(呼吸系统疾病、贫血、脱水、头晕等)心理情绪/行为失调其它疾病患儿没有意识到自身的障碍患儿忘记自身的障碍患儿可以面对自己的病情有坠床/跌倒史或选择床位与年龄不相符因治疗需要拉低床栏患儿在床上站立时，床栏低于患儿胸部24h以内48h以内48h以上或从未使用有以下药物的多重使用：镇静剂(除外ICU的患儿)、安眠药、苯巴比妥、吩噻嗪、抗抑郁药、通便剂/利尿剂、麻醉剂、降糖药、降压药使用以上药物之一使用其它药物总分分值4321214321321321321321注：评估对象为所有住院患儿。总分22分，≥12分为高危坠床/跌倒患儿，填写《住院患儿坠床/跌倒风险管理记录表》。告知内容：患儿为坠床/跌倒的高危人员，请您配合护理人员做好防范措施的落实，确保患儿安全。家属签字____________________年_____月_____日二、住院患儿压疮风险评估表指标身体状况精神状况活动能力灵活程度失禁情况总分分类好一般不好极差思维敏捷无动于衷不合逻辑昏迷可以走动帮助下可以活动坐轮椅卧床行动自如轻微受限非常受限不能活动无失禁偶有失禁经常失禁大小便完全失禁分值43214321432143214321注：评估对象为所有住院患儿。总分20分，＜14分为中度压疮危险患儿，＜12分为高度压疮危险患儿。填写《住院患儿压疮风险管理记录表》。1、告知内容：患儿为发生压疮的高危人员，请您配合护理人员做好防范措施的落实，确保患儿安全。家属签字___________2、经入院查体，患儿带有压疮，部位和面积分别为，患儿家属确认告知内容，请签字___________3、通过以上评估，我科将对患儿积极采取必要的压疮防护措施，如患儿家属拒绝采取压疮防护措施，请签字____________________年_____月_____日4、通过以上评估，目前患儿属于发生难免性压疮的高危人群，如因病情或身体原因所致，仍然发生难免性压疮请患儿和家属理解，并积极配合治疗，请签字___________。如患儿或家属拒绝采取压疮防护措施，请签字____________________年_____月_____日汉中市妇女儿童医院汉中市铁路中心医院续页三、住院患儿呕吐物吸入性窒息风险评估表 评估护士： 评估时间： 年 月 日 时 分 指标年龄呕吐体位鼻饲意识机械通气气管插管外科手术/镇静、麻醉后时间药物使用分类＜1岁1-3岁＞3岁3次/日以上1-3次/日无呕吐后仰位平卧其它体位是否意识障碍意识正常是否是否24h以内24-48h48h以上或从未使用有以下药物的多重使用：镇静剂、H2受体、拮抗剂使用以上药物之一未使用上述药物总分分值32132132121212121321321注：评估对象为昏迷患儿、呕吐或吞咽功能障碍患儿、鼻饲患儿、腭裂患儿。入院时进行初评。总分23分，≥12分为高危呕吐物吸入性窒息患儿，填写《住院患儿呕吐物吸入性窒息风险管理记录表》。告知内容：患儿为呕吐误吸的高危人员，请您配合护理人员做好防范措施的落实，确保患儿安全。患儿/患儿家属签字____________________年_____月_____日四、住院患儿烫伤风险评估表 评估护士： 评估时间： 年 月 日 时 分 指标年龄意识皮肤感觉治疗部位治疗时间药物使用分类＜1岁1-3岁3岁以上-7岁＞7岁意识障碍意识正常感觉障碍感觉正常腹侧肢体内侧背侧肢体外侧＞30分钟20-30分钟≤20分钟有以下药物的多重使用：镇静剂、安眠药、吩噻嗪、抗抑郁药、麻醉剂使用以上药物之一使用其它药物或者从未用药总分分值432121214321321321注：评估对象为遵医嘱使用热水袋、烤灯、变温毯的住院患儿。总分18分，≥8分为高危烫伤患儿，填写《住院患儿烫伤风险管理记录表》。告知内容：患儿为烫伤的高危人员，请您配合护理人员做好措施的落实，确保患儿安全。患儿/患儿家属签字____________________年_____月_____日五、住院患儿导管滑脱风险评估表 评估护士： 评估时间： 年 月 日 时 分 指标意识状态年龄插管天数情绪反应分类昏迷清醒嗜睡模糊＞7岁新生儿3-7岁1月-3岁7天4-7天1-3天24小时可配合/无法评估主诉疼痛/缺乏注意力生气/躁动/不合作/无法配合有拉址管路或抵抗行为总分分值1234123412341234注：评估对象为有管路的患儿（外周静脉输液管和鼻饲管除外）。总分16分，≥8分为高危导管滑脱患儿，填写《住院患儿导管滑脱风险管理记录表》。告知内容：患儿为导管滑脱的高危人员，请您配合护理人员做好防范措施的落实，确保患儿安全。患儿/患儿家属签字____________________年_____月_____日