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督查单位：被督查单位：督查时间：年月日项目督导内容存在问题整改措施一、组织管理材料是、否规范整理：是、否；公共卫生服务团队是、否公示；片区是、否明确；月报表是、否规范填写；开展公共卫生工作的村医数人，分别为：二、健康档案已建立健康档案份，涉及户，更新档案数份；建立健康档案是、否真实，随机电话抽查5份进行核实，抽查名单、档案号、户号分别为：三、健康教育有、无健康教育宣传专栏；健康教育宣传专栏是、否规范，本年度已开展专栏宣传期、健康教育讲座期，有、无资料留底备查（内容、图片、签到册）；是、否有播放音像设备；播放音像资料，种；是、否有印刷宣传资料，种；是、否配合卫生院通知、组织辖区居民参加健康教育讲座；是、否有健康素养66条。四、预防接种1、是、否通知新出生儿童到卫生院办理接种证，进行预防接种。是、否协助卫生院开展强化免疫、查漏补种、应急接种工作、疑似异常反应报告。五、传染病报告是、否使用门诊日志，门诊日志填写是、否规范，有、无35岁以上人群首诊测血压；有、无传染病报告登记本和传染病报告卡，有、无传染病迟报、漏报、谎报。共报告例。迟、漏报例。六、0-6岁儿童有、无开展新生儿访视记；例；资料是、否留底；访视记录填写是、否规范。协助通知监护人按照相应频次带婴幼儿、满月的新生儿接受健康管理；是、否协助卫生院对辖区内托幼园所的学龄前儿童开展体检。XX县XX乡村级基本公共卫生督查表项目督导内容存在问题整改措施七、孕产妇健康管理是、否按时向卫生院上报妇幼卫生工作报表，有、无留底资料。有、无开展产后访视及产后健康检查随访，例；是、否协助建立孕产妇保健手册、孕产妇系统管理中进行7次随访工作；是、否了解本村孕产妇及新生儿基本信息；是、否及时上报死亡孕产妇、0-5岁儿童详细信息并记录在案。八、老年人是否协助组织、通知开展老年人体检、开展随访及健康指导等健康管理项目。九、高血压是否协助组织、通知开展高血压患者体检；是、否开展1年4次免费随访（入户）及健康指导等管理。有、无本村高血压患者基本信息造册，共规范管理高血压患者例。规范管理例；规范管理率%十、糖尿病是否协助组织、通知开展糖尿病患者体检、是、否开展1年4次免费随访（入户）及健康指导等管理。有、无本村糖尿病患者基本信息造册，共规范管理糖尿病患者例。规范管理例；规范管理率%十一、重性精神病是否协助组织、通知开展重性精神病患者体检；是、否开展1年4次免费随访（入户）及健康指导等管理。有、无本村重性精神病患者基本信息造册，共规范管理重性精神疾病患者例。规范管理例；规范管理率%十二、传染病及突发公共卫生事件是、否做好本村传染病或突发公共卫生事件工作，负责可疑传染病的报告，协助做好疫点处理等其他传染病防治工作。是、否协助开展肺结核患者治疗督导工作，例。十三、卫生监督协管服务是、否开展本村辖区内食品安全相关信息报告、职业卫生、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血等事件信息报告、协助开展巡查巡访。十四、乡村一体化建设卫生室是、否规范化建设；是、否一体化建设；是、否使用国家基本药物；药品零差率销售是、否公示；新型农村合作医疗公告牌是、否上墙。十五、乡村医生签约服务本村现有人口数人；完成数人；完成率%；总户数户；完成数户；完成率%。特殊人群户；重点人群户。被督导人签字：督查时间：年月日督导人签字：督查时间：年月日（备注：本表一式两份，被督导单位及卫生院各保存一份）被督查单位：督查时间：年月日（备注：本表一式两份，被督导单位及卫生院各保存一份）