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报告编号：压力容器年度检查报告设备品种：产品名称：设备代码：单位内编号：使用单位：检查日期：（检查单位名称）压力容器年度检查结论报告报告编号：设备品种产品名称设备代码设备型号使用登记证编号单位内编号使用单位名称设备使用地点安全管理人员联系电话安全状况等级下次定期检查日期检查依据《固定式压力容器安全技术监察规程》问题及其处理检查发现的缺陷位置、性质、程度及处理意见（必要时附图或者附页）检查结论（符合要求、基本符合要求、不符合要求）允许（监控）使用参数压力MPa温度℃介质下次年度检查日期：年月说明（监控运行需要解决的问题及完成期限）检查：日期：（检查单位检查专用章）年月日审核：日期：审批：日期：压力容器年度检查报告附页报告编号：序号检查项目与内容检查结果备注1安全管理安全管理制度、安全操作规程2设计、制造、安装、改造、维修等资料3《使用登记表》、《使用登记证》4作业人员上岗持证情况5日常维护保养、运行、定期安全检查记录6年度检查、定期检验报告及问题处理情况7安全附件校验、修理和更换记录8移动式压力容器装卸记录9应急预案和演练记录10压力容器事故、故障情况记录11容器本体及运行情况铭牌、漆色、标志和使用登记证编号的标注12本体接口（阀门、管路）部位、焊接接头缺陷情况检查13外表面腐蚀、结霜、结露情况检查14隔热层检查15检漏孔、信号孔检查16压力容器与相邻管道或者构件间异常振动、响声或者相互摩擦情况检查17支承或者支座、基础、紧固螺栓检查18排放（疏水、排污）装置检查19运行期间超温、超压、超量等情况检查20接地装置检查（罐体有接地装置的）21监控措施是否有效实施情况检查（监控使用的压力容器）序号检查项目与内容检查结果备注22安全附件安全阀23爆破片装置24安全联锁装置（快开门式压力容器）25紧急切断装置26仪器仪表压力表27液位计28测温仪表注：（1）本表是压力容器年度检查的基本要求，使用单位可以根据本单位压力容器使用特性增加或调整有关检查项目。（2）无问题或合格的检查项目在检查结果栏打“√”；有问题或不合格的检查项目在检查结果栏打“×”，并在备注中说明；实际没有的检查项目在检查结果栏填写“无此项”，或者按照实际项目编制；无法检查的项目在检查结果栏打“—”，并在备注栏中说明原因。