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第三章学前儿童身心健康评价两个问题？•如何评价学前儿童的身体是否健康？•如何评价学前儿童的心理是否健康？第一节学前儿童身体健康的评价•一、学前儿童生长发育的评价•（一）学前儿童生长发育的评价指标•形态指标•生理机能指标•生化指标•素质指标（二）形态指标1.形态指标•体重、身高（长）、坐高（顶臀长）•头围、胸围、上臂围、皮下脂肪（1）体重•器官、系统、体液的综合重量•反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重公式：婴儿：1～6个月体重（kg）=出生体重（kg）+月龄×0.7（kg）7～12个月体重（kg）=6（kg）+月龄×0.25（kg）2－12岁儿童体重（kg）=年龄×2+8（kg）关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)2岁至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2岁)2kg/年体格生长体重的增长1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。2.非匀速增长过程:生后第一年内前3个月体重增长≈后9个月体重增长。体重增长的规律体格生长体格生长体重增长的规律3.生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第3～4日达最低点，下降范围为3％～9％，至生后第7～10日恢复到出生时的体重。体重测量（2）身长（高）身长/高：头顶到足底的长度---身高---身长3岁≥3岁立位测卧位测关键年龄实际长度身长增加出生50cm3月24月2岁至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm10cm/(1~2岁)12~13cm/(3~12月)75cm12月体格生长身高的增长1.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。身高（长）增长规律体格生长2.身长生长为非匀速增长过程:生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长。2岁-12岁身高估计公式:年龄×7cm+70cm（3）头围经眉弓上方突出部，绕经枕后结节一周的长度，头围与脑的发育密切相关。头围的增长Growthonheadcircumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415岁5岁502/(1~2岁)403月6/(0~3月)头与身长比例1.2岁的头围增长与体重、身长一致1岁以内前3月增长≈后9月增长2.2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围增长规律头围增长异常：头围过小——头围增长过速——如:脑发育不良、小头畸形等如:脑积水等（4）胸围胸围反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）出生时321～21岁46约相等1岁头围+（年龄-1）（年龄-1）头胸围生长曲线303540455055603123457头围胸围cm（5）坐高（顶臀长）头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--顶臀长--坐高3岁坐位量卧位量≥3岁男女孩坐高与身高的比例010203040506070803m12m2y6y年龄坐高/身高男孩女孩坐高与身高（顶臀长/身长）比值体格生长S.H/H的比值反映下肢的生长2.生理机能指标（1）肺活量（2）脉搏（3）血压（1）肺活量肺活量是指在不限时间的情况下，一次最大吸气后再尽最大能力所呼出的气体量，这代表肺一次最大的机能活动量，是反映人体生长发育水平的重要机能指标之一。（2）脉搏脉搏即动脉搏动，随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁相应的出现扩张和回缩，在表浅动脉上可触到搏动。（3）血压3.生物化学指标（1）红细胞计数（2）血红蛋白测定（3）尿液一般性状检查（4）粪便检查（1）红细胞计数生后6个月，4.2×104／ml；1-2岁，4.3×104／ml；4-5岁，4.4×104／ml；8-14岁，4.5×104／ml。（2）血红蛋白生后6个月约为12.3g／ml；1-2岁约为11.8g／ml；4-5岁约为13.4g／ml；8-14岁约为13.9g／ml。（三）学前儿童生长发育的评价标准•生长发育评价标准是评价个体或集体儿童生长发育状况的统一尺度。•它是用横断面调查方法，搜集大量的儿童集体生长发育正常值，用统计学方法，按性别、年龄计算出各种指标的均值、标准差、标准误、百分位数、回归系数等，并根据这些统计数据做出发育图、表。这些资料称为该地区近几年内儿童生长发育评价标准。（四）学前儿童生长发育评价方法•世界卫生组织提出，衡量儿童生长发育的科学的标准是：年龄别身高、年龄别体重和身高别体重。•年龄别身高和年龄别体重是指相对于某一年龄来说应有的身高和体重。但仅年龄别体重和年龄别身高，并不能反映儿童的体型是否匀称，因为匀称也是健康的标准。•身高别体重是指相对于某一身高来说应有的体重。1.指数评价法（1）身高体重指数体重（克）/身高（厘米）×100又称“克托来指数”（Quitlet），表示1厘米身高的体重数，显示人体的充实程度，也反映营养状况。指数随年龄增大而上升。一岁时约为120，二岁时约为138，六岁时约为160。指数大说明体重相对较大。（2）身高胸围指数胸围（厘米）/身高（厘米）×100它反映了儿童胸廓的发育状况以及胸围与身高之间的比例关系，指数大说明胸围相对较大。年龄、性别、营养状况对身高胸围指数有明显的影响，故每一个年龄-性别组都有参考值范围。新生儿平均为64左右；以后逐步下降，三岁时为54左右。（3）身高坐高指数坐高（厘米）/身高（厘米）×100该指数反映人体躯干和下肢的比例关系，借以说明体型特点。青春期前因随着年龄增长，下肢增长较快，故呈下降趋势，一岁时约为65.5，二岁时约为64，六岁时约为55。（4）BMI指数(BodyMassIndex)体重（㎏）/身高（㎝）2×1004该指数又称考泊（Kaup）指数，其含义是单位面积中所含的体重数。多用于学前儿童营养评价，反映儿童的体型和身体充实程度。在评价婴幼儿的营养状况时，以小于15提示偏瘦，15-18正常，18以上提示超重或肥胖。2.离差评价法（1）等级评价法等级评价法常用的指标是身高和体重。个体儿童的身高和体重数值在标准均值±2个标准差范围以内，均被认为正常，这个范围包括了大约95.4%的儿童。我国常用五等级评价标准。常用的统计学表示方法+2SD-2SD均值离差法P3rdP50thP97th百分位法评价结果表示均值离差法：百分位法：等级法三分法下（异常）中上(异常）五分法下（异常）中下中中上上（异常）p3rdp25thp50thp75thp97th-2SD-1SD1SD2SDX体格生长评价（2）曲线图法•根据某项发育的均值、均值加减一个标准差、均值加减二个标准差，分别标在坐标图上绘出五条曲线，作为评定儿童生长发育标准,原理与五等级评定法一样，只是将等级法中的5个等级用曲线来表示。•评价时，只要将个体儿童在该年龄的实测值标在图上，就能了解该儿童当时的发育水平。若将个体儿童在不同时期的连续实测值分别标在图上并连成曲线，这样既能看出该儿童各个时期的发育水平又能了解其发育速度和趋势9市0-7岁城区男童体重离差曲线图（1985年）9市0-7岁城区男童身高离差曲线图（1985年）生长曲线体格生长评价3.百分位数法常分为P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97等7个百分位数值，作为划分等级的标准，或分为P3、P25、P50、P75、P97等5个百分位数值，作为划分等级的标准。女孩体重百分位数曲线图4、三项指标综合评价法是WHO近年来推荐的一种国际通用的评价标准。它是用按年龄的身高、年龄的体重和身高的体重三项指标全面评价儿童的生长发育状况。举例：一个3岁的小姑娘，身高88厘米，体重16公斤。请用综合评价法对其发育状况作出评价。查“年龄的身高”表，3岁女童身高的正常范围是86.5—101.4厘米。小姑娘是88，属正常查“年龄的体重”表，3岁女童体重的正常范围是11.2—17.9公斤，小姑娘的体重是16公斤，属正常。查“身高的体重”表，女童身高88厘米时，体重的正常范围应是10.3—14.1公斤。小姑娘身高88厘米，体重16公斤，超出正常范围由此可见，这位小姑娘体型偏胖，目前营养过剩三项指标综合评价身高的体重年龄的身高年龄的休重评价高高高高个子，近期营养过度高中高近期营养过度高中中目前营养好高低高肥胖（++）高低中既往营养不良，现在营养良好中高高高个子，体型匀称，营养正常中高中高个子，营养正常中中高营养正常中中中营养正常中中低营养尚可中低中既往营养不良，现在正常中低低既往营养不良，现在营养尚可低高中瘦高体型，目前轻度营养不良低高低目前营养不良++低中中近期营养不良低中低目前营养不良+低低低即往，近期营养不良5.发育年龄评价法（1）形态年龄是用某项形态指标（如身高、体重等）制成标准年龄，表示个体儿童的发育程度。（2）牙齿年龄简称齿龄。齿龄是指按儿童牙齿发育的顺序制定标准年龄，用以反映个体儿童的发育状况。（3）骨骼年龄简称骨龄。骨龄是儿童骨骼发育（钙化）程度同骨发育标准比较求得的发育年龄，是反映个体发育水平和成熟程度比较精确的指标。骨龄即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）8yrs7ms17yrsGreulich-PyleMethod测定骨龄临床应用骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。骨龄落后：生长发育监测图这是世界卫生组织推荐给家长用的一种简便易行、可观察自己孩子的体格发育是否正常的保健用图儿童体重生长监测图的横坐标为月龄，纵坐标为体重值。监测图上有两条曲线是参考线，两者间的范围代表孩子健康生长，称“健康之路”。只要定期测量体重，标在图上，并把点边成线，就形成了生长曲线。一般有身高生长监测图和体重生长监测图等。监测图又分为男童和女童两种将孩子的生长曲线与参考曲线相比较，就可得知孩子随年龄增长体重增加的情况生长发育速度曲线从胎儿到成人身体比例的变化2儿童体型的差异生长发育监测图7岁以下儿童体重和身高评价标准（世界卫生组织推荐）该标准中，不足3岁的儿童测量卧位身长，3岁及3岁以上儿童测量立位站高。故在标准中，年龄别身长（高）参考值部分，0月-2岁11月采用卧位身长参考值；3岁0月-6岁11月采用立位站高参考值。并由此可见，在2岁11月与3岁0月相接处，身长（高）参考值有波动。身长别体重及站高别体重参考值分别在两个表中列出，进行评价时应根据不同测量方法（身长、站高）选择相应评价表。注：表中有三组数字：—2SD、中位数、+2SD。—2SD为最低限，+2SD为最高限。最低限与最高限之间为正常范围。表一7岁以下男女儿童的体重、身长（高）参考值年龄岁月男童女童体重（公斤）身长（厘米）体重（公斤）身长（厘米）-2SD中位数+2SD-2SD中位数+2SD-2SD中位数+2SD-2SD中位数+2SD00123450678910112.42.93.54.14.75.35.96.46.97.27.67.93.34.35.26.06.77.37.88.38.89.29.59.94.35.66.87.78.59.29.810.310.811.311.712.045.949.752.955.858.360.562.464.165.767.068.369.650.554.658.161.163.765.967.869.571.072.373.674.955.159.563.266.469.171.373.274.876.377.678.980.22.22.83.33.94.55.05.55.96.36.66.97.23.24.04.75.46.06