糖网规范化诊疗及筛查进展

温州医科大学附属眼视光医院浙江省眼科医院杭州院区毛剑波糖尿病视网膜病变规范化诊疗及远程筛查糖尿病视网膜病变介绍01规范化治疗方法02我院糖网筛查体系及AI03大纲糖尿病视网膜病变概述国际糖尿病联盟糖尿病地图全球20-79岁患病率8.3%,80%在中低收入国家,且快速上升.46%没有诊断.糖耐量异常6.9%.中国居首,次印度(65.1),美(24.4),巴西(11.9),俄(10.9)糖尿病的危害主要在于并发症糖尿病视网膜病变在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因1糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病中风心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍3糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因5糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件41FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖网病—糖尿病的重要慢性并发症糖尿病对生存质量的危害来源于其全身的并发症眼部并发症占了糖尿病并发症的20～24%,仅次于心血管并发症其中，糖网病是最常见的，也是最重要的致盲原因(发病率：10%~27.29%)欧美发达国家中致盲眼病第二位国内研究统计为第四位6糖尿病人患眼部疾病的可能性约是非糖尿病患者的2倍糖尿病最常见的眼部并发症是糖尿病视网膜病变，它累及视网膜血管，可导致眼底出血，损害视力糖尿病患者失明的危险性是正常人的25倍糖网病的危害感知光聚焦系统眼外肌视网膜视神经晶状体虹膜角膜角膜溃疡新生血管青光眼白内障肌肉麻痹斜视糖尿病性视网膜病变视神经病变一过性近视最常见的眼部并发症最重要的致盲原因糖网病的眼底表现微血管瘤•常发生在黄斑周围或分布在视网膜后极部•检眼镜下MA呈一小红点，•密集的MA可引起渗漏，导致其附近的视网膜水肿•MA在DR的任何一级均可存在视网膜出血多样性，几种可同时出现浅层出血：斑片状或火焰状深层出血：圆点状或圆斑状硬性渗出周细胞减少、内皮细胞集基底膜受损导致BRB的破坏位于后极部，可散在分布或排列呈扇形、环形、不规则形棉绒斑•毛细血管和前小动脉闭塞组织缺氧神经纤维轴索肿胀断裂，断裂的轴索形成似细胞体排列•白色羽毛状或棉絮样斑块，约1/5～1/4PD边界模糊，位于后极部血管分布静脉串珠样改变及血管白鞘IRMA—视网膜内微血管异常视网膜内毛细血管不规则扩张、迂曲；小的无灌注区形成眼底镜不易发现，FFA明显与新生血管的区别：血管渗漏新生血管以沿着四支大血管最多见新生血管附近常有岛状或大片的无灌注区视网膜新生血管、视盘新生血管、虹膜新生血管玻璃体积血新生血管膜，牵拉性视网膜脱离黄斑水肿糖网分期及治疗糖尿病视网膜病变的分期型期视网膜病变单纯型IIIIII有微动脉瘤或并有小出血点有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑有白色“棉绒斑”或并有出血斑增殖型IVVVI眼底有新生血管或并有玻璃体出血眼底有新生血管和纤维增殖眼底有新生血管和纤维增殖,伴有牵引性视网膜脱离国际临床分类法建议的疾病的严重程度散瞳检眼镜可观察发现无明显视网膜病变无异常轻度NPDR仅有MA中度NPDR比仅有MA重，但比重度者轻重度NPDR有以下任一表现：4个象限每个都有20以上的视网膜内出血或微动脉瘤；2个以上象限有确定的静脉串珠状改变1个以上象限有明显的IRMA无增生性视网膜病变体征PDR以下一种或更多：新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血《糖尿病管理模式推广项目技术操作手册（视网膜病变筛查）》卫计委27•0级(R0)：为无视网膜病变期。•l级(R1)：MA•2级（R2）：此即4.2.1规则。•3级(R3)：为增生性视网膜病变期，此时视网膜新生血管形成，视网膜前出血，纤维增生，视网膜脱离。•黄斑水肿（M）30糖网病的损害发生在视力下降之前DM发生年龄首次眼部就诊时间10-30岁确诊后尽早31岁确诊时妊娠前早孕三个月内首次眼底检查时间患者眼科首诊与随诊随访频率视网膜状况随诊时间R0每年一次R1每6个月R2每3个月*，严密随访R3每1-2个月*，严密随访合并DME每1-3个月*，严密随访*接受眼底治疗糖尿病视网膜病变筛查流程和执行医院(诊所)的建议糖尿病视网膜病变治疗流程视网膜激光光凝术第一次激光左眼上方视网膜第二次激光左眼右侧视网膜第三次激光左眼下方视网膜第四次激光左眼左侧视网膜激光治疗的最佳时期眼内药物治疗•眼内激素•抗新生血管药物（雷珠单抗、康柏西普）玻璃体切除手术•手术过程长•术后恢复慢•可能需多次手术•手术费用高•能够挽救的视力有限我院糖网筛查体系建设及AI糖尿病眼病防盲体系临床成果完成江干区糖尿病患者筛查近5,000例建立糖网远程会诊平台、网络江干区及杭州市糖网会诊中心糖网微视频宣传+电视台科普电视节目10余次科研成果：主编专著1本省科技厅项目1项，院内重点项目1项发表论文8篇24我院糖网筛查体系建设公益合作：免费筛查，绿色通道就诊，社区医生培训2013年开始，进社区筛查糖网2014年江干区全面筛查糖网（每周进不同社区）2015年江干区卫计委合作开展2016年建立江干区糖网远程会诊平台、网络2017年江干区眼底病会诊中心2018年杭州市糖网会诊中心2017年眼底病阅片中心目前阅片中心100m2，将扩大规模自助合作研发的会诊系统顶尖的硬件配置和服务器远程医疗会诊中心—以眼底中心为主体医联体远程会诊中心眼底病远程会诊中心糖网筛查阅片中心新生儿筛查阅片中心省内唯一的眼底病远程诊疗中心拟打造成国内最大的眼科会诊平台抓住线上医院机遇，引领眼底病远程会诊THANKS小结糖尿病及视网膜病变:可控可治•糖网病是“可控制，但不可逆转”•严格控制血糖能够显著降低糖尿病致盲的危险•定期的眼部检查有助于防止视力丧失，因为在患者感到出现视力出现问题之前，医生即可发现和治疗视网膜病变•如果视网膜病变得到及时治疗，大部分糖尿病人能够维持一定视力，完全失明的只是少数患者•筛查至关重要，可以借助远程会诊及人工智能THANKS毛剑波浙江省眼科医院杭州院区15868400490