肌电图和脑诱发电位

05医大肌电图讲课，崔丽英1肌电图和脑诱发电位中国医学科学院中国协和医科大学神经科崔丽英05医大肌电图讲课，崔丽英2第一部分肌电图第一节肌电图（EMG）第二节神经传导速度（NCV）第三节重复神经电刺激（RNS）05医大肌电图讲课，崔丽英3第一部分第一节肌电图（EMG）一.基本概念：记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神经受刺激时的各种电生理特性的一门技术。狭义EMG：常规EMG或同心针EMG广义EMG05医大肌电图讲课，崔丽英4二．运动单位（MU）概念：一个运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位。运动单位大小（神经支配比例）：与肌肉的精细活动有关。05医大肌电图讲课，崔丽英505医大肌电图讲课，崔丽英6三.EMG检查的临床意义和适应症发现临床下病灶或易被忽略的病变鉴别诊断病变的节段定位适应症：前角细胞以下病变05医大肌电图讲课，崔丽英7四.EMG检查的步骤肌肉轻度自主收缩：MUAP肌肉安静状态下：自发电位肌肉大力收缩：募集电位05医大肌电图讲课，崔丽英8五.异常EMG所见1.异常自发电位纤颤电位：神经源性和肌源性损害正锐波：同纤颤电位束颤：见于神经源性损害复合重复放电（CRD）05医大肌电图讲课，崔丽英905医大肌电图讲课，崔丽英10纤颤电位05医大肌电图讲课，崔丽英112.肌强直放电肌肉受到机械刺激时产生的异常放电特点：频率、波幅、声音意义：萎缩性肌强直最常见，及其它肌强直05医大肌电图讲课，崔丽英1205医大肌电图讲课，崔丽英133.运动单位电位（肌肉轻收缩状态）05医大肌电图讲课，崔丽英14异常MUAPs（时限、形态和波幅）神经源性损害：宽时限、高波幅、多相波百分比增高肌源性损害：短时限、低波幅、多相波百分比增高05医大肌电图讲课，崔丽英1505医大肌电图讲课，崔丽英16上图：正常MUAP；下图：肌源性损害05医大肌电图讲课，崔丽英1705医大肌电图讲课，崔丽英184.肌肉大力收缩观察募集电位的相型和波幅正常：干扰相或混合相神经源性损害：单纯相肌源性损害：病理干扰相05医大肌电图讲课，崔丽英19大力收缩干扰相05医大肌电图讲课，崔丽英20大力收缩单纯相（神经源性损害）05医大肌电图讲课，崔丽英21大力收缩病理干扰相（肌源性损害）05医大肌电图讲课，崔丽英22六.异常EMG的意义1.神经源性损害自发电位（进行性失神经或病变早期）MAUP时限增宽、波幅升高和多相波百分比增高大力收缩单纯相（运动单位丢失）05医大肌电图讲课，崔丽英232.肌源性损害自发电位（肌炎活动的标志）MAUP时限短、波幅降低和多相波百分比增高大力收缩病理干扰相05医大肌电图讲课，崔丽英24第二节神经传导速度（NCV）一.NCV测定1.MCV：波幅称为复合肌肉动作电位（CMAPs）2.SCV：波幅称为感觉神经动作电位（SNAPs）05医大肌电图讲课，崔丽英25正中神MCV测定05医大肌电图讲课，崔丽英2605医大肌电图讲课，崔丽英27正中神经SCV测定05医大肌电图讲课，崔丽英283.异常NCV的特点NCV：髓鞘损害波幅：轴索损害05医大肌电图讲课，崔丽英294.临床意义诊断周围神经病鉴别髓鞘或轴索损害了解病变的程度SCV和EMG结合有助于病变的定位：根—SNAP正常；丛—感觉受累范围广，SNAP↓；周围—SNAP↓05医大肌电图讲课，崔丽英30二.F波F波概念：超强电刺激神经干在Ｍ波后的晚成分，是运动神经回返放电引起的首先在足部小肌肉记录故称为Ｆ波Ｆ波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补充MCV的不足05医大肌电图讲课，崔丽英3105医大肌电图讲课，崔丽英3205医大肌电图讲课，崔丽英33第三节重复神经电刺激（RNS）超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作电位的一种技术。主要用于检测NMJ的功能。常用神经：面N、腋N、尺N、副N。根据刺激频率分为低频和高频RNS。05医大肌电图讲课，崔丽英34一．低频RNS正常值计算及临床意义方法：5c/s计算：第4，5波比第1波下降的百分比正常值：↓５8％或１０％以内意义异常：波幅递减＞10%~15%意义：诊断后膜病变—MG05医大肌电图讲课，崔丽英3505医大肌电图讲课，崔丽英36二.高频RNS正常值计算及临床意义方法：10c/s计算：最后的波比第1波上升的百分比正常值：30％；56％为可疑；100％为异常意义：主要诊断突触前膜病变—Lambert-Eaton综合征05医大肌电图讲课，崔丽英37Lambert-Eaton综合征患者高频RNS05医大肌电图讲课，崔丽英38第二部分脑诱发电位一．诱发电位的定义诱发电位指中枢神经系统在感觉外在或内在刺激过程中产生的生物电活动。代表中枢神经系统特定功能状态下的生物电活动。诱发一词对自发而言。EEG为自发电位。05医大肌电图讲课，崔丽英39第一节视觉诱发电位（VEP）第二节脑干听觉诱发电位（BAEP）第三节躯体感觉诱发电位（SSEP）第四节磁刺激运动诱发电位（MEP）05医大肌电图讲课，崔丽英40诱发电位的记录部位05医大肌电图讲课，崔丽英41诱发电位的极性和命名1.向上-N波，向下-P波2.电位的命名电位出现的顺序：BAEP的I~V波极性+出现的顺序：P1、N1、P2、N2；极性+平均潜伏期：N75、P100、N145；P14、N20等05医大肌电图讲课，崔丽英42第一节躯体感觉诱发电位(SEP)一．上肢正中神经SEP1.方法刺激：腕部正中神经记录：对侧顶点(C3'或C4')Ｃ7、同侧Erb‘s点(Cz'：Cz后2-2.5cm，C3'：Cz'旁开7cm)05医大肌电图讲课，崔丽英432.波形辨认Erb’s：Ｎ9（臂丛电位）C7－Ｎ11，Ｎ12（颈髓后索，颈髓后角突触后电位）顶（头参考）：Ｐ14,Ｎ20,Ｐ25,Ｎ3505医大肌电图讲课，崔丽英44正中神经刺激SEP05医大肌电图讲课，崔丽英453.各波起源N9：臂丛电位，属感觉神经动作电位N11：周围神经到脊髓的神经入口处P14：脑干内侧丘系，高颈髓或延髓处N18：丘脑N20、P25：顶叶后中央回P22：额叶４区；N30：辅助运动区05医大肌电图讲课，崔丽英46二．下肢胫后神经刺激SEP1.方法刺激：踝部胫后神经记录：Cz‘、Ｔ12、Glut、帼窝参考电极：耳垂，髂前上棘05医大肌电图讲课，崔丽英472.波形辨认臀点：Ｎ16Ｔ12：Ｎ24Cz‘：N33，P40，N48，P5505医大肌电图讲课，崔丽英48胫后神经刺激SEP05医大肌电图讲课，崔丽英493．各波起源帼窝和Glut：周围神经T12：腰髓后角突触后电位Ｎ33：对侧头皮中央后回Ｐ40：同侧头皮中央后回Ｎ48：顶叶后方Ｐ55：顶叶？05医大肌电图讲课，崔丽英50三.SEP的临床应用（感觉通路病变）周围神经病脊髓监护ＭＳ：发现临床下病灶脑死亡其他05医大肌电图讲课，崔丽英51第二节听觉脑干诱发电位一.方法刺激强度：主观听阈+70dB短声(click)；频率：1030c/s刺激方式：单耳，对侧白噪音掩盖；每侧重复测定２次。记录电极：Cz，参考：乳突或耳垂05医大肌电图讲课，崔丽英52二.正常BAEP波性辨认及正常值波形辨认：由５个波组成；IV和V波的变异较大：融和骑跨分叉正常值：I波：1.5ms左右；V波：5.5ms左右；III波：I和V波之间异常的判断：潜伏期，波间期，I／V（波幅比）＞200％05医大肌电图讲课，崔丽英53正常人BAEP结果IIIIIIIV+V05医大肌电图讲课，崔丽英54三.各波的起源I：听神经的颅外段II：A.耳蜗核；B.听神经颅内段；C.Ａ＋ＢIII：上橄榄核IV：外侧丘系腹侧核群V：与外丘系及下丘的中央核有关05医大肌电图讲课，崔丽英55四.临床应用1.听觉功能的评价听力检查不能合作者：歇斯底里和婴儿听力障碍的程度对重症、意识障碍及药物所致的早期听力损害。05医大肌电图讲课，崔丽英56双侧BAEP是周围性损害，右侧中枢性损害不除外05医大肌电图讲课，崔丽英572.MS的诊断3.昏迷和脑死亡的判断：昏迷：通常BAEP是正常的，脑干结构破坏时BAEP才有变化脑死亡：BAEP消失，早期可能有I4.手术监护：桥脑小脑角肿瘤手术避免听神经不必要损害05医大肌电图讲课，崔丽英58F，32岁，多发性硬化，双侧中枢性损害05医大肌电图讲课，崔丽英59双侧中枢性损害，脑干病变05医大肌电图讲课，崔丽英60第三节视觉诱发电位（VEP）常用方法为棋盘格翻转VEP优点：重复性好、异常率高、波形简单易分析和解释05医大肌电图讲课，崔丽英61一．方法学1.电极种类和放置记录O1、Oz、O2参考Cz；地线FPz2.视力测定及校正：1.03.刺激方式：全视野、半视野4.重复测定05医大肌电图讲课，崔丽英62二．波性辨认及正常值波形命名：极性+潜伏期（N75、P100、N145）波形辨认及正常值：由三相复合波组成异常：潜伏期＞M＋３SD；波幅＜３V05医大肌电图讲课，崔丽英6305医大肌电图讲课，崔丽英64四．临床应用视通路的损害，特别是对MS的诊断和发现临床下病灶更有意义05医大肌电图讲课，崔丽英65MS病人P100潜伏期延长P100=145ms05医大肌电图讲课，崔丽英66第四节磁刺激运动诱发电位（MEP）指经颅磁极大脑皮层运动区、脊神经根在相应的肌肉上记录获得的动作电位，可计算中枢运动传导时间（CCMT）。磁刺激器标准线圈外径为92cm，内径为50cm，最大输出是2.3T。05医大肌电图讲课，崔丽英67头、Erb点和C7刺激05医大肌电图讲课，崔丽英68腰骶神经根刺激05医大肌电图讲课，崔丽英69腰骶神经根刺激05医大肌电图讲课，崔丽英70**临床应用ＭＳ：CCT；皮层刺激未引出电位等颈椎病性神经根脊髓病脑血管病周围神经病：GBS运动神经元病05医大肌电图讲课，崔丽英71谢谢