大讲堂-妇女围绝经期保健-张阳-20141030

辽宁省中医院张阳妇女围绝经期保健绝经•是每一妇女生命进程中必然发生的生理过程。•提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。2020/4/172皮肤皱纹明显增多个子比以前要矮些睡眠时常有些障碍对子女的牵挂更多健康状况大打折扣…………——这些表现，你是否具备？到底是什么？让妳的的情绪、身材、皮肤开始悄悄变化？甚至有时，失眠、疼痛、上楼开始发喘，你却不知所踪？关于围绝经期妇女的几个问题2020/4/173围绝经期在中国的一组数字•中国的围绝经期女性人数已经跃居世界首位•到2013年底年中国围绝经期女性达到2.3亿,每年约有500万左右的妇女进入围绝经期•每年有超过1亿2千万女性深受月经紊乱、潮热盗汗、多疑易怒、失眠多梦等围绝经期综合征的困绕•妇女生命1/3在绝经期，我国1/5妇女步入绝经期2020/4/174•围绝经期的概念及原因•围绝经期的近期症状与远期危害•围绝经期的误区与应对措施2020/4/175女性激素起作用的部位雌激素BFDA生殖系统皮肤毛发骨骼精神情绪体重令头发生长茂密亮泽，另皮肤光滑水润强壮骨骼调节脂肪分布及水钠潴留怀孕、月经、乳房发育对于精神情绪的调节作用心血管预防血脂升高和心脑血管疾病C2020/4/176围绝经期的原因原因：在围绝经期卵巢功能衰退卵泡数量急剧减少一般从45-55岁开始出现出现：女性激素水平“折棍式”骤降医学TIPS：•1994年人类生殖特别规划委员会提出围绝经期概念，包括：绝经过渡期（妇女在40岁后,月经由规律变得不规律或出现绝经症状开始至末次月经）和绝经期（末次月经后的12月内）•妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和*•绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首,女性一生有23%死于心梗的危险性，远大于乳腺癌4%的死亡危险性*激素水平“折棍式”骤降2020/4/177•围绝经期的概念及原因•围绝经期的近期症状与远期危害•围绝经期的误区与应对措施2020/4/178围绝经期的本质卵巢储备下降加速生殖激素波动性变化绝经症状出现生育能力下降卵巢功能动态衰退月经出血模式改变慢性疾病危险性上升看得见的症状(近期症状)看不见的危害（远期危害）2020/4/179当雌激素水平骤降，围绝经期女性全身系统开始出现问题-月经开始紊乱-激素下降相关症状开始出现•皮肤松弛皱纹增多•脾气变得暴躁、易怒•注意力无法集中•睡眠障碍、头痛•记忆力下降•腰痛、肌肉痛•潮热、汗出看得见的症状2020/4/1710皮肤改变——失去女性激素保护自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关绝经后最初5年的胶原丢失30%绝经后平均丢失率2.1%每年*观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.1BrincatM.BrJObstetGynaecol.1985;92:256-9.2BrincatM,etal.ObstetGynecol.1987;70:840-5.补充雌激素可以预防胶原丢失！2020/4/1711雌激素下降相关症状主要表现为潮热、汗出自然绝经发生率＞50%,人工绝经更高反复出现面颈部、前胸后背部时间＜1～3分，历时1～5年潮热、汗出2020/4/1712雌激素下降相关症状精神情绪的改变激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中2020/4/1713雌激素下降相关症状泌尿生殖道改变阴道干涩性交困难性生活质量下降萎缩性阴道炎尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等2020/4/1714睡眠障碍失眠是女性衰老的信号之一围绝经期女性中有48%存在失眠雌激素下降相关症状2020/4/1715记忆力下降记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量并且，如果不及时治疗，将会导致更为严重的后果－老年痴呆症雌激素下降相关症状2020/4/1716940,76.2%9,0.8%68,5.5%216,17.5%无抑郁轻度抑郁中度抑郁重度抑郁YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)238–242雌激素下降相关症状抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重问题围绝经期抑郁症状发生率23.8％抑郁症是导致自杀的主要的一个主要诱因，所有自杀中的60%是抑郁和精神分裂症造成的抑郁症2020/4/1717当围绝经期（更年期）这个词汇进入了妇女的生活不仅是容颜的改变，更可怕的是远期的危害慢性疾病危险性上升如何了解？如何避免对健康的危害？看不见的远期危害2020/4/1718激素水平下降的潜在风险骨骼系統骨质流失、骨质疏松症骨折的危险性大大增加心血管系统血脂升高和心脑血管疾病中枢神经系统记忆力减退老年痴呆症2020/4/1719骨骼的生长、发育和衰老规律性激素与成人骨量维持和老年骨丢失的速度密切相关女性骨丢失的最高峰接近于绝经期，即激素骤降的时期2020/4/1720女性衰老与骨质疏松Ref:Basedon:AHarvardWomanHealthWatchSpecialReport199650岁60岁70岁据有关资料估计，每5名50岁以上的妇女中，约有1位患骨质疏松，每2名中有1位有骨量减少Ref:田秦杰，绝经后妇女的激素替代疗法，2009.在发展中国家，骨质疏松症是一个严重疾病！2020/4/17210.42.814.922.617.93562.501020304050607040506070年龄髋骨骨折发病率（％）男女Ref:1.CooperCetal,Osteoporosis,1992;2:285-2892.Bockvar,etal.J-Am-Geriatr-Soc.2003;51(3):399-403人数多愈后差•髋部骨折后约20％在1年内死亡•55%将遗留不同程度功能障碍•25％患者能恢复到伤前生活质量花费高骨质疏松的严重后果－以髋骨骨折为例根据瑞金医院报告的数字，四种骨折的年平均手术费用为12,160元•研究已经证实，妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和！2020/4/17220.60.623.62.23.646.50246840years40-44years45-49years50-54yearsIncidenceofcardiovasculardiseaseper1000womenPremenopausalPostmenopausalRef:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,85(4):447-52.未绝经绝经后每1000名妇女中的心血管疾病发病率心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！绝经后，动脉粥样硬化损伤加速进行，心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首,女性一生有23%死于心梗的危险性，远大于乳腺癌4%的死亡危险性！2020/4/1723女性激素缺乏会导致心血管疾病风险增高雌激素对心血管的有益作用：•血脂：降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度，而高密度脂蛋白——一种对心血管有益的脂蛋白，浓度相对升高•血管壁：抑制动脉粥样硬化斑块的形成心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,85(4):447-52.与雌激素缺乏有直接关系2020/4/1724女性激素还会影响我们的智力•雌激素影响大脑结构功能：（1）雌激素有营养和保护神经的作用（2）雌激素有扩张血管作用，可改善大脑血液供给（3）雌激素促进多种神经递质的合成•雌激素影响学习和记忆功能极端事例:绝经后老年痴呆症2020/4/1725围绝经期各个阶段的症状总结以上种种极大地降低了女性的生活质量！阴道干涩性交疼痛尿急皮肤萎缩中期症状潮热、汗出失眠心理症状月经紊乱早期症状皮肤体态骨质疏松心血管疾病老年痴呆远期后果2020/4/1726•围绝经期的概念及原因•围绝经期的近期症状与远期危害•围绝经期的误区与应对措施2020/4/1727目前的中国围绝经期女性三大误区第一大误区：不知道自己已经进入围绝经期我国每年进入50岁以上的女性超过一千万人截至2013年年底，全国50岁以上的女性人数已达到2.3亿其中又有1.2亿人正承受着围绝经期各种不良症状以及由此带来的疾病的折磨，比例已经超过全国女性总人数的20%简易判断标准：•年龄大于45岁，月经紊乱多于2次2020/4/1728目前的中国围绝经期女性三大误区第二大误区：知道已经进入围绝经期，但并不重视寻求医生治疗的仅14％忽略治疗或消极对待的达61％以为是正常的阶段忽略了对健康的长期影响积极的治疗措施可以让女性获得更高质量中老年生活•积极治疗对延缓衰老、维持健康有重要帮助•到医院寻求专业医师帮助2020/4/1729目前的中国围绝经期女性三大误区第三大误区：虽然重视，但并没有采取科学的应对措施自我服用营养品、保健品治疗：～25％-本质为激素但具体成分/剂量不明，无法检测-长期服用的风险无法评估寻求医生专业治疗的仅占14%选择科学有效的治疗方法•寻求专业医生帮助•进行科学治疗2020/4/1730如果我们不想这么快的衰老……我们可以做些什么？2020/4/1731让我们拥有良好的生活方式•健康饮食–蔬菜和水果、粗粮–低脂食物、鱼、瘦肉–减少盐的摄入•控制体重–减少总能量的摄入•规律运动-减少由心血管疾病引起的死亡2020/4/1732必要时，去医院寻求专业医生的帮助是最根本的进行更年期（围绝经期）管理和解决围绝经期问题的办法！脾气暴躁、易怒注意力无法集中睡眠障碍、头痛记忆力下降腰痛、肌肉痛潮热、汗出对老年痴呆的预防对骨质疏松的预防对心血管疾病的预防寻求专业指导从根本解决问题2020/4/1733判断进入围绝经期重要标志•月经紊乱为常见症状•年龄大于45岁，月经紊乱多于2次•表现：月经周期、月经期、月经量改变→多数病人表现为经量减少长期流血，需刮宫活检，排除恶性变2020/4/1734围绝经期治疗1对症治疗：•心理安慰镇静抗抑郁药•植物神经系统调节剂谷维素•肾上腺能受体激动剂可乐定•钙剂维生素D降钙素双磷酸盐类针对表现解决相应症状2020/4/17352根据病因治疗：激素补充治疗（HRT）•从根本上缓解围绝经期症状•预防因女性激素下降造成的远期严重健康风险•抗衰老：改善肤质，使皮肤光润、细腻、柔滑充满弹性；推迟绝经，延缓衰老•改善阴道干涩，提高性生活质量针对根源解决根本问题围绝经期治疗2020/4/1736什么是激素补充治疗？女性因为卵巢功能萎缩，激素分泌减少，导致身体出现众多不适甚至疾病，须由外界供给才能维持身体需要的激素水平，这种方法称为激素补充治疗原则不能滥用合理剂量、平衡调节及早开始补充高品质的激素2020/4/1737单用孕激素单用雌激素雌孕激素周期治疗激素补充治疗方案选择原则具体治疗方案，请遵医嘱！2020/4/1738激素补充治疗很安全在医生指导下，天然激素补充很放心低剂量药品使用安全有效，很安全激素补充不会增加癌症和心血管疾病风险2020/4/1739把握治疗的黄金期－“时间窗”•围绝经期雌激素骤降，是全身骨量下降最迅速的阶段，也会导致血脂的代谢紊乱，提高老年阶段心血管疾病的发病风险。•因此医学上称围绝经期是激素补充治疗的“时间窗”，也就是开始激素补充治疗的最佳时间。•即：年龄45岁，连续2次月经紊乱时最后一次月经时间窗2020/4/1740寻求专业医生帮助早期激素补充治疗提高围绝经期女性的生活质量！阴道干涩性交疼痛尿急皮肤萎缩中期症状潮热、汗出失眠心理症状月经紊乱早期症状皮肤体态骨质疏松心血管疾病老年痴呆远期危害减少缓解预防2020/4/1741《内经·上古天真论》对女子的生长壮老