慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理

慢性阻塞性肺疾病自我管理闽东医院呼吸内科韩芳朵2015.6.16是一种可以预防、治疗的疾病全世界约有2.7亿COPD患者我国40岁以上人群中，患病率约8.2%，农村8.8%高于城市的7.8%死亡率与艾滋病并列为全球第四大死亡原因在农村为首位原因慢性阻塞性肺疾病实用内科学第13版2010.11好发秋冬寒冷季节慢性咳嗽、咳痰为首发症状白色泡沫或黏液性痰典型症状：气促或呼吸困难晚期：体重下降、食欲减退、精神抑郁或焦虑合并感染时可咳血痰或咳血严重并发症：慢性肺源性心脏病和右心衰竭临床表现实用内科学第13版2010.11主要内容怎么判断是否患了慢性阻塞性呼吸疾病？患者自我管理实用内科学第13版2010.11主诉和病史是非常重要的基础。肺功能检查是判断有无气流受限、诊断COPD的新标准胸部X线检查胸部CT检查特别是高分辨率CT痰涂片、痰培养等睡眠监测怎么诊断慢性阻塞性呼吸病？实用内科学第13版2010.11医生诊断疾病的过程询问病史症状体征影像学检查其他生化检查肺功能检查实用内科学第13版2010.117与CODP病史相关的因素中老年人长期大量吸烟，被动吸烟长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体遗传倾向：家里有COPD的病人实用内科学第13版2010.11与CODP病史相关的因素反复呼吸道感染，特别是年幼时感染长期接触过敏原或刺激性气味慢性阻塞性肺疾病家族史春秋季节更替及环境污染和急性发作相关不良的社会经济状况出生时低体重或年幼营养不良实用内科学第13版2010.119自我管理的目标阻止病情的严重化发展、防范急性加重和发作保护、最佳的肺功能水平、确保良好的生活质量。注：这些目标和医疗目标是一致的！实用内科学第13版2010.111.戒烟戒酒2.饮食管理3.预防感冒3.药物管理5.家庭氧疗6.康复训练自我管理从以下五个方面实用内科学第13版2010.11慢性阻塞性呼吸病的治疗方案患者教育和自我管理按需使用支扩剂和积极采取自我防范措施综合治疗措施（序贯疗法和阶梯疗法）规范吸入糖皮质激素肺康复和吸氧治疗重症救治手术根据病情的严重程度而采取相应措施实用内科学第13版2010.11戒烟能改善COPD病情，提高你的生活质量《COPD指南》指出戒烟有效缓解COPD患者的肺功能下降12戒烟是自我管理的第一步戒烟需要毅力和坚持，因为烟草成瘾性强，通常需要2-3次才能戒烟成功研究证明你的每次戒烟都会使你更坚强，而且从中能掌握更多如何成功戒烟的知识实用内科学第13版2010.11戒烟对患有COPD或者家族患者COPD的朋友来说显然是非常重要的戒烟同样可以改善患者本人、家人及同处于一个空间的其他人的健康13戒烟是自我管理的第一步研究发现家庭成员吸烟对哮喘及其他呼吸病患者都极为不利。研究证明“一手、二手、三手烟”的危害同样巨大，应引起我们的高度重视实用内科学第13版2010.11保持高蛋白质：1.2克/千克（体重），以优质蛋白为主限制盐的摄入：小于6克/日，限制酱油、味精等摄入多种维生素、高纤维、足够的热量及矿物质低碳水化合物，少吃过甜的食物少食多餐，5-6餐/日注意喝水：1.5升/日左右饮食管理14实用内科学第13版2010.11接种流感疫苗避免接触感冒患者避免置身于感冒病原体污染的环境中加强在公共场所的自我防护（洗手和戴口罩）注重家居环境的空气质量通过锻炼和采取保健措施提高自身的抗病能力积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病注意膳食平衡，多饮水、多食果蔬等预防感冒实用内科学第13版2010.11按需使用支气管舒张剂在专科医生指导下规范使用糖皮质激素合理使用抗生素个体化调理治疗方案科学使用药物支气管扩张剂糖皮质激素减轻炎症和缓解症状：咳、痰、喘抗生素治疗COPD的呼吸道感染实用内科学第13版2010.11支气管舒张剂是控制气流受限的中心药物松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流受限症状吸入治疗是最佳选择支气管扩张剂按需或规律给药以减轻症状规律吸入长效支气管扩张剂进行治疗较短效支气管扩张剂更有效、安全支气管扩张剂实用内科学第13版2010.1118支气管舒张剂的分类支气管扩张剂抗胆碱能类药长效和短效β2受体激动剂长效和短效茶碱类药选药原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选；长期规律应用，短期按需应用实用内科学第13版2010.11抗胆碱能类药机体受刺激（如吸烟）后，会产生化学“信使”-乙酰胆碱，致使呼吸道收缩抗胆碱能类药物能阻挡乙酰胆碱的作用，使肌肉组织放松，呼吸道保持畅通状态抗胆碱能类药物作用于部分副交感神经，控制呼吸道松紧19咳嗽口干恶心头痛潜在副作用实用内科学第13版2010.11抗胆碱能类药此外，抗胆碱能类药物还可降低COPD急性加重期的发病率抗胆碱能类药物包括：长效：噻托溴铵短效：异丙托溴铵咳嗽口干恶心头痛潜在副作用实用内科学第13版2010.11β2受体激动剂β2受体激动剂通过刺激交感神经系统相关的受体，松弛呼吸道周围组织中的肌肉而其作用。分长效和短效两类：短效药多用于气短发作的急救药；长效药通过一天两次的使用，长期控制呼吸道畅通。短效：特布他林、沙丁胺醇长效：沙美特罗、福莫特罗咳嗽口干恶心头痛潜在副作用短效心率加速；紧张震颤；口干舌燥，血压升高；肌肉力量减弱；血钾下降长效、头痛、上呼吸道感染、鼻咽炎、咳嗽实用内科学第13版2010.11必须学会科学使用β2受体激动剂三种状况使用β2受体激动剂1、出现症状（不管咳痰喘的任何症状）2、不利的气候（风雨和雾霾、降温等）3、外出活动或身体锻炼（应随身携带）β2受体激动剂的使用限量1、无心脏基础病的患者，可以使用12-20吸/天。2、有心脏基础病的患者，根据用药后的自我感受调整使用剂量，一般可使用6-12吸/天。注：均以万托林气雾剂为例，一般每次2吸，最短15-30分钟可重复一次。22吸入型β2受体激动剂的使用实用内科学第13版2010.11吸入性的糖皮质激素是治疗支气管哮喘的核心药物，但并不作为COPD治疗的首选药物（但近年来有早期COPD就使用此类药物的倾向）。全身使用糖皮质激素一般适用于重症哮喘和COPD患者以及急性加重的患者，全身使用激素不适宜长期使用。吸入使用糖皮质激素的潜在危险是：鹅口疮（真菌感染）、舌痛、声嘶等，全身使用糖皮质激素的潜在危险是：免疫抑制、代谢紊乱、机会菌感染等。长效吸入型支气管舒张剂联合吸入型皮质激素已经成为支气管哮喘和COPD治疗的共同首选。科学使用糖皮质激素鹅口疮（真菌感染）舌痛声嘶潜在副作用治疗慢性呼吸病患者呼吸道的急性细菌感染鼻窦炎急性支气管炎某些类型的肺炎治疗急性加重期的感染和明确证明合并的感染发热咳嗽加重痰液变化检验指标异常合理使用抗生素实用内科学第13版2010.11沙美特罗替卡松粉吸入剂噻托溴铵粉吸入剂布地奈德福莫特罗粉吸入剂慢性阻塞性呼吸病的理想治疗药物实用内科学第13版2010.11COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0-2.0升／分钟，吸氧持续时间15小时/天家庭氧疗实用内科学第13版2010.11适用于极重度COPD患者（Ⅳ级）PaO2≤55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88％，有或没有高碳酸血症。PaO2在55～60mmHg之间，或SaO289％，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症(红细胞比积55％)27长期家庭吸氧治疗的指标实用内科学第13版2010.11肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划肺康复主要包括：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练。肺康复实用内科学第13版2010.11呼吸肌功能锻炼一腹式呼吸方法：患者取立位（体弱者也可取坐位或仰卧位），全身肌肉放松，平静呼吸。一手放在胸部，一手放在腹部，用鼻吸气，用口呼气；吸气时尽量挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量气体呼出，深吸缓呼。吸与呼时间之比1：2或1:3，每分钟呼吸保持在7~8次。每次10-20分钟，每日2次，坚持进行。实用内科学第13版2010.11腹式呼吸法示意图实用内科学第13版2010.11呼吸肌功能锻炼二缩唇呼吸锻炼方法：让患者取任何卧位，静息呼吸。用鼻吸气，用口呼气。深吸口气，缓慢呼出。呼气时口唇缩拢似吹口哨状，同时收缩腹部，吸与呼的时间比为1:2或1:3，缩唇大小程度与呼气流量由患者自行选择调整，以距离口唇15~20cm处蜡烛火焰能随气流倾斜不熄灭为度。实用内科学第13版2010.11慢性阻塞性呼吸疾病的临床诊断需要肺功能指标关注自己健康应该了解自己的肺功能动态监测肺功能可以判断自己病情的状态，可以为使用支气管舒张剂和调整治疗方案提供最可靠的依据。家庭配置峰流速仪带来的益处无法用经济来衡量，而简易肺功能测定仪的价格远远小于电子血压计。动态监测肺功能必须养成习惯动态监测肺功能指标体育锻炼根据病情制定有效的锻炼计划，以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法。锻炼方式有：散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开始运动5-10min，每天4-5次，适应后延长至20-30min，每天3-4次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般1-2周后可使肺功能显著改善。实用内科学第13版2010.1134自我管理的重要内容1避免接触有害气体或颗粒5预防感冒2健康饮食3劳逸结合4缓解压力实用内科学第13版2010.11任何疾病的诊治过程都是一种医患平等合作关系的体现医方应该给患方提供最有益的医疗资讯、最科学的诊断和治疗方案，解决患方心中的疑虑和治疗指导。患方应该给医方最直接真实的感受、用药的方式、心中的疑虑和需要的帮助。保持双方的联络，随时获取对方的信息和医方的帮助。建立良好的医患伙伴关系急性发作时应在自我处理无效时尽快复诊稳定期的患者应在间隔1-3月时间复诊应该按照主诊医生的要求准时复诊不管何种情况复诊应该提前和主诊医生或诊疗团队联系复诊时要涉及的内容主要有：交流病情的变化和用药后的感受，咨询治疗过程中的疑问医患共同探讨和调整治疗方案补充要长期使用的药物定期到主诊医师处复诊因为善，让生命美丽因为爱，让生命延续因为慈悲，让生命宽阔因为感恩，让生命欢喜——《千手世界》实用内科学第13版2010.1138实用内科学第13版2010.11