DARPA Perspective 2015

临床痴呆评定量表ClinicalDementiaRatingScale内容1.CDR简介2.CDR填写和评分原则量表简介CDR的产生及发展1979年华盛顿大学ADRCMemoryandAgingProject开始建立1982年HughesCP，BergL发表了CDR量表11988年BergL提出了sumofboxes方法，可以更好地细化痴呆严重程度21993年MorrisJC发表正式修订的CDR量表3[1]HughesCPBL,DanzigerWLCLA,MartinRL.Anewclincalscaleforthestagingofdementia.BritJPsychiat,1982,140:566-572.[2]BergL.Clinicaldementiarating(CDR).PsychopharmacolBull,1988,24:637-639.[3]MorrrisJC.Theclinicaldementiarating(CDR):Currentversionandscoringrules.Neurology,1993,43:2412-2414.Dr.CharlesP.HughesDr.LeonardBergMorrisJC简况痴呆严重程度分级评分主要为AD设计，也用于AD相关疾病和其他痴呆类型临床严重程度评分。5级评分6个领域CDR应用情况正常老年人中筛选痴呆的敏感性、特异性分别为95%和100%interraterreliabilityKappa=0.74-0.8BurkeWJ,MillerJP,RubinEH,etal.ReliabilityoftheWashingtonUniversityClinicalDementiaRating.ArchNeurol.1988;45:31–32.concurrentvalidityneuro-pathologiccorrelationMorrisJC,McKeelDW,FullingK,etal.ValidationofclinicaldiagnosticcriteriaforAlzheimer’sdisease.AnnNeurol.1988;24:17–22.goodpredictivevalidityasjudgedbylongitudinaldata.BergL,DanzigerWL,StorandtM,etal.PredictivefeaturesinmildseniledementiaoftheAlzheimertype.Neurology.1984;34:563–56少有“天花板”和“地板”效应，并且不像神经心理检查那样容易受检查时的状态、教育程度、语言、社会文化因素影响已成为痴呆临床和科研试验尤其是多中心研究中广泛使用的量表用来描述痴呆的严重程度作为整体功能测评量表用于药物治疗的疗效监测CDR应用情况CDR应用情况近年来，CDRsumofboxes（CDRSB）受到越来越多的重视使用CDR-SB协助区分CDR0.5患者中的MCI与verymilddementia使用CDR-SB代替CDR作为药物疗效评价指标流调随访中，使用CDR-SB更好地监测认知变化CDR的填写和评分填写要求及时，完整，不可空项字迹清晰，易辨识准确问诊过程，细致，细节（detail），挖掘（probe）关于受检者生活和功能状态的细节是评分的基础熟练的检查者之间，评分一致性80%，协调和统一不同检查者分歧靠细节和事实的采集和挖掘前后逻辑（功能描述—评分，各评分域之间）知情者时间，地点，人物，开始，经过，结束评分原则综合6个功能域的得分，根据评分原则总结出CDR整体评分(globalCDR)评分原则~adrc/cdrpgm/index.htmlCDR整体评分常用原则只有当能力的减退是由认知障碍引起时才记分。如果功能障碍的严重程度介于两级之间，原则上按严重的一级进行评定。无论是客观部分评分还是主管部分评分都是建立在对于受试者日常活动，细致问诊和具体事件的问诊基础之上功能评分当中强调和以前功能相比，能力变化“TheCDRisassignedwithoutreferencetopsychometrictestperformance.”当知情者和受试者提供信息不一致，检查者进行细致辨别和判断个人自理能力，没有0.5，只要受试者需要帮助，(换衣服，刮胡子，梳头)都评为1分CDR中不受文化、社会因素影响的项目：定向、记忆CDR中易受文化、社会、性别影响的项目：判断与解决问题、社会事物、家庭生活与业余爱好我国有较高比例的文盲和低教育程度老人，特别是在农村，因而任何应用数字或文字的评估手段，都会低估这部分人群的认知水平日常生活的具体事件和细节功能评分当中强调和以前功能相比，能力变化根据认知功能评分，其他因素如残疾、抑郁或人格改变所致并不计分两种常遇到的困难情况过于孝敬老人，代替其进行所有家务活动对老人的期望值过低，如认为其不能做任何事情，认为是正常老化CDR的评估者因而要仔细询问，审慎的判断，避免受知情者的盲目判断而误判评分谢谢大家!