膀胱癌全切患者围手术期饮食指导

龙源期刊网膀胱癌全切患者围手术期饮食指导作者：吴芸陈振兰卢杏新黄晶晶来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【关键词】膀胱癌全切；围手术期；饮食指导【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）02-0177-01膀胱癌发病率在中国泌尿系肿瘤中占第1位[1]。根治性膀胱全切除术是临床上治疗浸润性和多次复发性膀胱癌较有把握的手术方法，其围手术期正确的营养指导直接影响患者的预后，是膀胱癌患者顺利渡过危险期的重要环节。2007年1月～2012年12月，我科对膀胱癌全切患者进行了手术前后饮食指导，取得了满意的效果，现总结如下。1临床资料选取我院2008年1月至2012年12月膀胱癌患者行腹腔镜下根治性全膀胱切除术男性患者62例，年龄48～79岁，平均63.5±0.58岁，其中58例病理证实为浸润性膀胱移形细胞癌Ⅱ～Ⅲ级，3例为鳞状细胞癌，1例为腺癌。患者在全麻下腹腔镜下施行根治性全膀胱切除术，术后肛门排气时间最早48h，最晚76h，无一例因饮食不当引起严重并发症。2饮食指导2.1术前饮食指导术前正确的饮食指导是手术成功的关键。膀胱全切除后，需要用肠管代膀胱，由于手术涉及肠管吻合，肠段移植，对肠道影响很大，术前应加强患者饮食指导，做到即能充分做好肠道准备，又能保证营养摄入。患者术前1周予高维生素、高热量和高蛋白质的食物[2]，一些特殊患者，为提高其对手术的耐受程度，如发现患者血容量小即给予适量输血，以促进术后的伤口愈合。患者按常规术前3d给予少渣半流质饮食，术前2d给予全流无渣饮食，术前1d禁食，给予静脉补液。个别年老体弱患者，在肠道准备期间发生一过性低血糖反应，应及时给予进食，饮食逐渐过渡期间应加强静脉补液，使患者安全渡过手术前期。2.2术后饮食指导2.2.1饮食与营养不良的后果膀胱癌全切术手术复杂，手术时间长，对机体创伤大，营养不良是导致患者并发症发生率和死亡率增高的主要原因。许多研究证明，营养不良会导致肿瘤患者的体液与细胞免疫功能降低、组织功能与修复能力降低；且常与伤口不愈，感染等并发症相关；使患者住院次数增多、住院日延长、肿瘤治疗耐受力低、治疗费用增加以及自理能力和生活质量降低等不良结局[3-4]。2.2.2禁食期间营养支持膀胱癌全切术后，因手术创伤大，出血多，且术后肠管恢复期不能进食，应给予患者中心静脉高营养输入，使患者在短期内迅速恢复体能，促进切口愈合，龙源期刊网[5]研究结果表明，应激状况下应限制热量的供给量。因此，患者术前常规留置中心静脉导管，便于术后经中心静脉管予低氮、低热量营养支持。常用卡文三腔袋，按热量62.7～83.6kJ/（kg.d），氮量0.10～0.20g/（kg·d）给予静脉营养。其他维生素、微量元素、电解质等由另外静脉通道补充，视患者情况而定，一般使用一周左右。2.2.3加强禁食期间胃管的护理术后留置胃管应常规予胃管冲洗，每天2次，更好地保证了胃管的通畅引流，防止术后出现肠梗阻或吻合口漏。同时观察患者有无腹胀、腹痛，询问肛门排气情况，胃肠功能恢复后予拔除胃管。本组62例患者中，5例在术后胃管引流不畅，考虑为胃管插入过深或过浅，通过判断，将胃管轻轻拔出或向胃内插入少许，并用甘油注射器抽吸，经处理后胃管保持了通畅。2.2.3饮食应循序渐进患者肛门排气后，嘱患者先饮温开水，如无腹胀，可进流质饮食，勿过冷过热，禁食牛奶、豆制品等产气食物，按患者恢复情况，3～5天后如无不适可进半流质饮食，10天左右过渡到普通饮食[6]。多饮水、多进碱性食物。忌吃辛辣、刺激性的食物。本组2例患者由于自觉术后恢复快，当过渡到普食后不听劝告，进食辛辣等刺激性食物，导致腹胀、腹痛，予再次禁食并留置胃管持续引流，经及时处理后无严重并发症发生。2.2.4做好患者及家属宣教告知患者及家属加强活动的重要性。根据病情，协助患者床上活动或督促患者病情稳定后定时床旁活动，有利于患者胃肠道功能的恢复。本组3例患者由于病情较重，伤口疼痛术后卧床过久，又不愿意配合床旁活动，致使胃肠道功能复缓慢，未能及早进食，影响术后恢复。3小结膀胱癌全切患者围手术期饮食指导很重要，如何能指导患者即能尽快恢复饮食，补充营养，利于术后恢复，又能减少由于饮食不当带来的不良后果，确实值得我们去好好总结。综上所述，膀胱癌全切患者围手术期饮食指导重点在于术前充分的肠道准备和饮食干预、术后饮食的循序渐进及加强禁食期间胃管护理、协助术后患者床旁和下床活动，当然，我们更要注重禁食期间营养的支持。参考文献[1]曹伟新，李乐之，李津，等.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社.2008.502—506.[2]苏志红.48例膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理[J].中外医学研究，2011，24（8）：86-87.[3]张华，戚锐锋.肺癌病人营养评价[J].实用新医学，2008，9（6）：521—522.龙源期刊网[4]赵京文，高黎，唐玉，等.头颈部肿瘤病人放疗期间营养支持的效果观察[J].护理研究，2008，22（11A）：2874—2877.[5]HofferLJ.Proteinandenergyprovisionincriticalillness[J].AmJClinNutr，2003，78（5）：906—911.[6]何秀梅，韦娟.膀胱全切原位回肠代膀胱17例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（14）：102-103.